復(fù)發(fā)性
口瘡是指口腔黏膜上皮反復(fù)潰瘍引起疼痛的單發(fā)或多發(fā)的口腔黏膜損傷疾病,具有不定期或周期發(fā)作的特點(diǎn),屬于中醫(yī)“口糜”“口瘍”“口疳”“鵝
口瘡”等范疇。筆者通過(guò)在臨床中詳察證候,辨證論治,將復(fù)發(fā)性
口瘡分為心脾積熱、陰虛火旺、脾腎陽(yáng)虛、瘀血阻絡(luò)4型,分別治以瀉火涼脾、上清下導(dǎo),
滋陰清熱、降火斂瘡,溫陽(yáng)扶正、益氣升清,
活血化瘀、消腫斂瘡。根據(jù)上述治則遣方用藥,隨機(jī)化裁,臨床療效顯著,現(xiàn)將驗(yàn)案介紹如下。
(1)患者,男,39歲,2008年4月1日初診。自訴出現(xiàn)
口瘡11個(gè)月,素嗜辛辣、肥甘之物,吸煙飲酒,醇厚燥熱,復(fù)因七情刺激而誘發(fā)加重。半年前
口瘡急性發(fā)作,口唇內(nèi)黏膜、舌體兩側(cè)有10余處大小不等潰瘍面,大者如1分硬幣,小者似粟,半或如豆許;潰瘍表面多覆有黃白分泌物,口渴
口臭,心煩,寐不佳,小便黃赤,大
便秘結(jié),2～3日一行。經(jīng)中西醫(yī)多方治療,效均不顯。近2周
口瘡加重,潰瘍處疼痛復(fù)作,以致夜不能寐,影響進(jìn)食。查體:口腔及舌體有10余處大小不等潰瘍面,醫(yī)者用消毒竹片輕輕刮去黃白分泌物,露出鮮紅基底,痛甚,咽部充血。舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈滑數(shù)有力。辨證:心脾積熱證。方用
黃連解毒湯合導(dǎo)赤甘桔湯加味。處方:
黃連片10 g,
黃芩片15 g,
大黃10 g(后下),
玄參15 g,生
地黃15 g,
木通5 g,
牡丹皮24 g,
麥冬15 g,
茯苓10 g,淡
竹葉15 g,燈心草3 g,
桔梗6 g,
甘草片6 g,6劑。水煎煮,早晚分服。并囑忌辛辣厚膩及煙酒等物,以清淡飲食為主。2008年4月8日二診:服藥后疼痛減輕,夜間能安寐,舌體及口腔黏膜潰瘍面消失過(guò)半,大便每日1～2次,小便轉(zhuǎn)為淡黃,口渴亦減,
口臭消失。舌薄黃膩,脈小滑數(shù)。原方加滑石20 g,雞內(nèi)金15 g,繼服6劑,水煎煮,早晚分服。2008年4月16日三診:口腔內(nèi)潰瘍消失,口微干喜飲,大便每日一行,小便轉(zhuǎn)清。舌苔薄黃,脈緩和。為鞏固療效又?jǐn)M沖劑泡服:金蓮花3 g,蓮子芯1.5 g,
黃芩片3 g,
麥冬4 g,
玄參4 g,
甘草片3 g。開(kāi)水泡服,每日1劑,緩呷慢咽,連服1個(gè)月以善后。隨訪2年,愈后未發(fā)。
按語(yǔ):《素問(wèn)·至真要大論》云:“火氣內(nèi)發(fā),上為口糜,嘔逆?！薄吨T病源候論》云:“心氣通于舌……脾氣通于口……熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也?！泵鞔_指出
口瘡與心脾熱盛有關(guān)。本案患者素體陽(yáng)熱,過(guò)食肥甘、辛辣之物,且嗜煙酒,損傷脾胃,內(nèi)蘊(yùn)化熱,復(fù)因七情刺激,致使心脾伏熱,郁而化火,循經(jīng)上竄,熏蒸于口舌致生
口瘡。臨證擬以瀉心清脾、上清下導(dǎo)為治療大法。方用
黃連解毒湯合導(dǎo)赤甘桔湯加味。方中
黃連、
黃芩、
梔子、
大黃清熱
解毒;生
地黃、
玄參、
麥冬、
牡丹皮養(yǎng)陰涼血;
木通、滑石、淡
竹葉、燈心草、
茯苓引熱下行;
桔梗為舟楫之劑;
甘草解毒,降火,和中。全方具有清熱
解毒、養(yǎng)陰降火、清上導(dǎo)下、降心火、利小便、清脾熱、暢三焦的功效。由于辨證準(zhǔn)確,方藥對(duì)癥,故
口瘡治愈。此方亦為筆者治療
口瘡之常用方,凡心脾積熱、三焦熱盛者屢驗(yàn)。
(2)患者,男,66歲,2007年11月8日初診?；颊唧w瘦,近2年
口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。癥見(jiàn):舌邊尖紅赤,唇頰有黃豆及粟粒狀潰瘍7～8處,上覆有白色分泌物,潰瘍基底深紅,灼熱疼痛,口舌干燥,常有齦衄、鼻衄、
耳鳴、
眩暈,手足心熱,腰膝酸軟,脈細(xì)數(shù)。辨證:虛火上炎、灼傷血絡(luò)證。治擬:
滋陰清熱,涼血斂瘡,導(dǎo)陽(yáng)歸腎。方用知柏
地黃丸合二至丸加味。處方:生
地黃、熟
地黃各12 g,龜甲30 g(先煎),鹽
知母15 g,鹽
黃柏15 g,
牡丹皮15 g,
玄參15 g,天冬、
麥冬各10 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,茜草炭6 g,側(cè)柏葉15 g,白茅根15 g,肉桂(沖)3 g,6劑。水煎煮,早晚分服。2007年11月28日二診:服上藥后
口腔潰瘍消失近1/3,疼痛大減,夜寐稍安,手足心熱亦減,齦衄、鼻衄停止。遂守前方加
枸杞子10 g,
菊花6 g,6劑。2007年12月7日三診:服藥后癥狀顯著減輕,唇頰、舌部潰瘍基本愈合,
眩暈、
耳鳴、手足心熱癥狀亦消失。復(fù)擬前方去茜草炭、側(cè)柏葉,女貞子、墨旱蓮減至9 g,先后加減服用12劑,諸癥均愈。又囑繼服六味
地黃丸,每日6～8 g,連服1個(gè)月以善后。隨訪3年,愈后未發(fā)。
按語(yǔ):本案辨為陰虛火旺,多由素體陰虛或熱耗真陰,致腎水不足,難以濟(jì)火,命門(mén)之火失維,導(dǎo)致龍火妄動(dòng),浮游于上,循經(jīng)上擾口舌,而生本病。臨證擬滋腎養(yǎng)陰、瀉火斂瘡為治療大法。此患者曾經(jīng)數(shù)醫(yī)循清熱、瀉火、涼血之法治之,罔效。余引費(fèi)伯雄“陽(yáng)火可瀉,而陰火不可瀉”,方用龜甲、六味
地黃丸、二至丸以滋填肝腎真陰,加鹽
知母、鹽
黃柏而伏雷之火,尤妙在加一味肉桂反佐,導(dǎo)龍入海,引導(dǎo)陰火下降。齦衄、鼻衄,故加茜草炭、側(cè)柏葉、白茅根涼血化瘀止血。由于辨證準(zhǔn)確,用藥正中病機(jī),故數(shù)年口糜宿疾歸于痊愈。
(3)患者,女,56歲,2009年6月9日初診。患者
口瘡反復(fù)發(fā)作3年,曾更數(shù)醫(yī),多服用清熱
解毒、瀉火涼血類(lèi)中藥,以及維生素B2、維生素C等治療,外用漱口液,療效不佳。癥見(jiàn):舌邊、口腔有4～5處散在潰瘍,潰瘍面積大而深,如1分硬幣或米粒大小,表面灰白,基底色淡不紅,觸之疼痛,影響進(jìn)食;口渴而喜熱飲,服食生冷果蔬后癥狀加重;面色蒼白,精神委頓,唯雙頰略泛紅色,體倦乏力,食后脘腹微脹,大便溏薄,晨昏均瀉,腰酸,雙足有冷感。舌體胖,邊有齒痕,舌淡苔白,脈沉緩。辨證:脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛證。治擬:溫補(bǔ)脾腎,消陰潛陽(yáng),益氣升清。方用
附子理中湯合封髓丹加減。處方:
黃芪30 g,
黨參片15 g,麩炒
白術(shù)12 g,
干姜10 g,炙
甘草10 g,附片10 g(先煎),
茯苓15 g,麩炒山藥30 g,鹽
黃柏6 g,砂仁10 g(后下),
大棗4枚,6劑。水煎煮,早晚分服。2009年6月12日二診:服藥后
口腔潰瘍漸趨愈合,疼痛已止,大便漸成形,日泄1次,食納漸增,脘
腹脹漸消。擬原方加
藿香12 g(后下),炒扁豆20 g,肉桂5 g(后下),6劑,水煎煮,早晚分服。2009年6月22日三診:
口腔潰瘍均消,雙足冷感消失。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,舌體腫大漸轉(zhuǎn)瘦,苔轉(zhuǎn)呈薄黃,脈診寸關(guān)略轉(zhuǎn)小數(shù),尺部漸有力。前方繼服6劑。并遵蒲輔周“脾腎陽(yáng)不足之征,宜脾腎分治”,囑其晨服濃縮香砂六君子丸10丸,晚服濃縮桂附
地黃丸10丸,連服1個(gè)月以善后。隨訪3年,愈后未再發(fā)。
按語(yǔ):此案為脾腎陽(yáng)虛證,多由素體陽(yáng)虛,亦感寒濕,或嗜食生冷之物戕傷中土,致元?dú)庵嘘?yáng)不振,升降失司,久延及腎,致命門(mén)火衰,蒸騰無(wú)力,陰損及陽(yáng),無(wú)根之火上浮而致生本證。李東垣認(rèn)為“脾虛陰火”“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”,故臨證投以溫補(bǔ)脾腎、消陰復(fù)陽(yáng)之
附子理中湯合封髓丹化裁治療,方證相符,故獲良效。
(4)患者,女,46歲, 2009年3月10日初診?；颊唧w型略瘦,面色晦暗,近半年
口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,舌背邊尖有6～7處粟粒狀大小潰瘍,唇內(nèi)左側(cè)有2處豆粒大小潰瘍,上覆有白色分泌物,周?chē)つぐ导t,觸之刺痛,口唇略青紫。近6個(gè)月經(jīng)量減少,且月經(jīng)延后7～10 d,經(jīng)色紫暗夾有瘀塊,少腹墜痛。舌質(zhì)暗紅,邊尖有瘀滯斑點(diǎn),脈沉澀。辨證:瘀血阻絡(luò)、口舌失濡證。治擬:
活血化瘀,濡潤(rùn)生新。方用血府逐瘀湯加味。處方:
當(dāng)歸10 g,熟
地黃12 g,
赤芍、
白芍各15 g,
丹參30 g,
桃仁10 g,
紅花8 g,川
木通6 g,
枳殼10 g,
柴胡10 g,
郁金15 g,醋
香附30 g,
川芎15 g,水蛭6 g,土鱉蟲(chóng)8 g,
桔梗6 g,
甘草片6 g,
黃連片5 g,川
牛膝20 g,6劑。水煎煮,早晚分服。2009年3月18日二診:服藥后疼痛大減,夜能安寐,口舌內(nèi)粟粒狀潰瘍消失過(guò)半,口唇內(nèi)潰瘍已大部分消失,效不更方,繼服6劑。2009年3月26日三診:舌底及尖部
口瘡全部消失,唇內(nèi)潰瘍縮小至粟粒狀,自訴昨日月經(jīng)來(lái)潮,較上月延后4 d,少腹墜減輕,瘀塊減少,經(jīng)色略轉(zhuǎn)紅,經(jīng)量增多。復(fù)擬前方加
黃芪30 g,
黨參片20 g,待停經(jīng)后繼服10劑。1年后隨訪,
口瘡愈后未發(fā),月經(jīng)周期正常。
按語(yǔ):本案為瘀血阻絡(luò)證,乃因肝郁日久,氣滯血瘀,阻塞血行,氣血不得上乘,口舌脈絡(luò)失于濡潤(rùn)致生
口瘡。方用
桃仁四物湯
活血化瘀而養(yǎng)血,加水蛭、土鱉蟲(chóng)增強(qiáng)其祛瘀通絡(luò)之功;四逆散行氣
活血而疏肝,加
郁金、
香附增強(qiáng)其行氣
活血、化瘀通絡(luò)之功;
桔梗開(kāi)肺氣,載藥上行,合
枳殼則升降上焦之氣而寬胸;川
牛膝通利血脈,引瘀血下行;加
黃連、
木通以清化穢濁。全方
活血化瘀以治本,瘀血祛,經(jīng)脈和,津液自生,濡潤(rùn)于上,瘀腐穢濁自祛。
來(lái)源：中醫(yī)外治雜志 作者：沈繼成
