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　　為貫徹落實(shí)泰州市實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌的要求，根據(jù)《泰州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》（泰政規(guī)〔2011〕18號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合興化市實(shí)際，從今年7月1日起，對(duì)興化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行部分調(diào)整。

　　一、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法

　　1.調(diào)整靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式，取消原單建統(tǒng)籌的規(guī)定。調(diào)整后靈活就業(yè)人員需按繳費(fèi)基數(shù)10.8%標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，并按規(guī)定從調(diào)整繳費(fèi)次月起設(shè)立個(gè)人賬戶（己辦理醫(yī)保一次性退休繳費(fèi)的除外）。

　　2.參保人員在興化市由單位轉(zhuǎn)個(gè)人繳費(fèi)，在3個(gè)月內(nèi)續(xù)保繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保，正常享受醫(yī)保待遇；超過(guò)3個(gè)月不超過(guò)1年續(xù)保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)1年續(xù)保的，視為重新參保，執(zhí)行靈活就業(yè)人員首次參保政策，中斷期間的醫(yī)保費(fèi)不得補(bǔ)繳，中斷期間的醫(yī)保待遇不得享受。

　　3.靈活就業(yè)參保人員狀態(tài)處于退休審核期時(shí)，在3個(gè)月內(nèi)退休繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保，正常享受醫(yī)保待遇；超過(guò)3個(gè)月不超過(guò)1年退休繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇；超過(guò)1年辦理退休的，視為重新參保，執(zhí)行靈活就業(yè)人員首次參保政策，中斷期間的醫(yī)保費(fèi)不得補(bǔ)繳，中斷期間的醫(yī)保待遇不得享受。

　　4.靈活就業(yè)人員退休后選擇按年繳納醫(yī)保費(fèi)的，如由按年繳費(fèi)變更為一次性繳費(fèi)，按變更時(shí)當(dāng)年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，繳費(fèi)年限問(wèn)題按照興人社發(fā)〔2013〕14號(hào)文件執(zhí)行。

　　二、調(diào)整靈活就業(yè)退休人員個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)

　　1.新辦理醫(yī)保退休手續(xù)的，個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)按興化市上年度企業(yè)退休人員養(yǎng)老金發(fā)放平均數(shù)確定，每年7月份調(diào)整。

　　2.己辦理醫(yī)保退休手續(xù)，個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)低于興化市上年度企業(yè)退休人員養(yǎng)老金發(fā)放平均數(shù)，統(tǒng)一按興化市上年度企業(yè)退休人員養(yǎng)老金發(fā)放平均數(shù)確定；個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)高于興化市上年度企業(yè)退休人員養(yǎng)老金發(fā)放平均數(shù)，暫不予以調(diào)整，直至符合上述調(diào)整情形后再同步進(jìn)行調(diào)整。

　　三、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1.調(diào)整轉(zhuǎn)市外住院管理規(guī)定

　　將市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍由原泰州規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，調(diào)整為市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。

　　2.調(diào)整門診特殊（慢性）病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　為促進(jìn)參保人員合理醫(yī)療，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，對(duì)特殊（慢性?。╅T診費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整：

　　將門診慢性病限額每人每年提高1000元。超過(guò)門診慢性病限額部分，統(tǒng)籌基金報(bào)銷40%，市外轉(zhuǎn)診報(bào)銷30%。

　　將需透析的腎功能衰竭、抗排異治療的門診符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用限額由原來(lái)的7萬(wàn)元/年提高到9萬(wàn)元/年，符合醫(yī)保范圍費(fèi)用7-9萬(wàn)元部分，大病救助基金報(bào)銷比例由原80%調(diào)整為90%；9萬(wàn)元至15萬(wàn)元部分，大病救助基金報(bào)銷比例由原80%調(diào)整為70%；15萬(wàn)元至40萬(wàn)元部分，大病救助基金報(bào)銷比例由原60%調(diào)整為50%。