細數(shù)鼻咽癌易被忽視的早期癥狀
流鼻血的情況可能很多人都曾出現(xiàn)過，常被認為是"上火"，可是很少有人能想到，它會與"癌"扯上關系。復旦大學鼻咽癌診治中心主任、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院博士生導師胡超蘇教授近日在接受采訪時指出，切莫忽視鼻咽癌的一些易被忽視的癥狀
52歲的陳先生是寧波人，特別愛吃腌制的咸菜、咸魚。近來他發(fā)現(xiàn)早上起床之后鼻涕中時常帶有血絲。開始他認為是由于天氣干燥引起的，并不放在心上，但一個月之后癥狀并沒有消失。陳先生這才來到醫(yī)院五官科就診。醫(yī)生在建議他做了鼻咽鏡檢查之后，告之可能患有鼻咽癌。聽到"癌"字，陳先生猶如五雷轟頂，怎么我流點鼻血就患上癌了呢？他并不知道的是，清晨回縮性血涕正是鼻咽癌的早期癥狀之一，而日常飲食偏愛咸魚等腌制食品是鼻咽癌的一大"幫兇"。復旦大學鼻咽癌診治中心主任，中華醫(yī)學會放射腫瘤學會委員、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌多學科綜合治療協(xié)作組召集人、博士生導師胡超蘇教授在接受采訪時告訴記者，鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中華南沿海地區(qū)發(fā)病率最高。鼻咽癌也有"廣東癌"之稱，因廣東省的發(fā)病率遠遠高于其他省份。
鼻咽癌的特點是，在男性中發(fā)病率高于女性，各個年齡段均可發(fā)病，但高發(fā)年齡為45－60歲。鼻咽癌的發(fā)病因素至今尚未完全明確，可能與EB病毒感染、遺傳因素、進食腌制食物和居住受污染空氣的環(huán)境等有關。鼻咽腔解剖雖較為簡單，但鼻咽鄰近的結(jié)構(gòu)較為復雜和重要，外科手術難度大，所以鼻咽癌多采用放射治療為主要治療手段。鼻咽癌最常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移部位的發(fā)生部位依次為骨、肝和肺等。據(jù)了解，胡教授所在的科室每年收治約800多例鼻咽癌病人，大部分來自華東沿海地區(qū)，如寧波、溫州、廣東、江西、福建等地區(qū)。
哪些人更需警惕鼻咽癌
胡教授介紹說，鼻咽癌的發(fā)病因素至今尚未完全明確，但主要有以下高危因素：
1、EB病毒感染。這已被證實與鼻咽癌有明確關系。鼻咽癌患者90%以上都是EB病毒陽性，但其陽性的不一定會患鼻咽癌。
EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)是Epstein和Barr于1964年首次成功地將Burkitt非洲兒童淋巴瘤細胞通過體外懸浮培養(yǎng)而建株，并在建株細胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒，故名。2、環(huán)境污染因素。比如在生活中易接觸甲醛的人群。
3、生活習慣因素。如飲食習慣，喜歡進食腌制食物（咸菜、咸魚等），或者有吸煙習慣者。鼻咽癌在沿海地區(qū)發(fā)病率高，與該區(qū)域居民喜吃咸魚等習慣有關，常吃腌制食品會增加鼻咽癌的發(fā)病率2-7倍。4、遺傳因素。主要與基因突變有關。10%的鼻咽癌病人有家族傾向。
如何早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌
現(xiàn)在讓我們回頭來看看前文中陳先生的疑問，流鼻血的情況可能很多人都曾出現(xiàn)過，也常被認為是"上火"，"流鼻血沒什么大不了的"。那么，為什么它會與"癌"扯上關系呢？胡教授說，其實清晨深吸后鼻涕帶血被稱為"回縮性血涕"，正是鼻咽癌的早期癥狀之一，但在日常生活中容易被市民忽視。由于鼻咽部的位置特殊，位于頭面部中央，鼻腔的后方，鼻咽癌的生長部位隱蔽，也就不容易發(fā)現(xiàn)，但他指出，仍然有許多臨床癥狀可以給我們警示。
1、頸部淋巴結(jié)腫大：典型部位是下頜角后方、耳根下方，通常不痛不癢不紅，容易被忽視，隨著時間推移淋巴結(jié)逐漸增大、增多。臨床30-40%的鼻咽癌病人就是因為淋巴結(jié)癥狀首診。
2、耳鳴、耳悶塞感：通常是單側(cè)，容易誤診為中耳炎。
3、涕血：回縮性血涕最容易發(fā)生在清晨，深吸之后鼻涕帶血或者痰中帶血。
4、鼻塞：腫瘤向鼻腔生長堵塞鼻道導致鼻堵。
5、頭痛：腫瘤向上生長侵犯顱底骨質(zhì)，導致頭痛。
6、面麻、復視、視力下降：主要是腫瘤向上生長侵犯顱內(nèi)，壓迫神經(jīng)導致。
7、張口困難：腫瘤向外側(cè)生長，侵犯翼內(nèi)外肌導致。
8、皮肌炎：少數(shù)鼻咽癌患者的早期癥狀首先表現(xiàn)為皮肌炎，久治不愈，仔細檢查鼻咽可以發(fā)現(xiàn)腫瘤。當鼻咽腫瘤控制后，皮肌炎隨之恢復。
還有極少數(shù)鼻咽癌病人會出現(xiàn)牙痛（三叉神經(jīng)痛），因腫瘤侵犯三叉神經(jīng)；也有的女性月經(jīng)紊亂，因鼻咽癌影響到了內(nèi)分泌功能。
胡教授指出，不少鼻咽癌的癥狀包括出血、鼻塞、耳鳴、聽力下降、局部淋巴結(jié)腫大等易與其他疾病混淆，因此一定要在出現(xiàn)如下癥狀后及時去正規(guī)醫(yī)院鑒別，排除鼻咽癌的可能。但令人遺憾的是，60-70%的鼻咽癌病人首診時病情已經(jīng)發(fā)展到了3、4期（中晚期），此時治療效果遠不如初期理想。對此他呼吁，對于頭頸部腫塊等癥狀一旦發(fā)現(xiàn)一定要仔細檢查，尤其是45-60歲的高危人群。另一方面，部分基層醫(yī)院對鼻咽癌的認識不足，因鼻咽位置隱匿，不易檢查，常會漏診，需要引起重視。鼻咽癌的臨床診斷
胡教授介紹，鼻咽癌一般通過以下檢查獲得臨床診斷：
影像學檢查：包括MRI、CT、PET及X片等，以了解腫瘤的侵犯范圍和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。骨掃描，以了解是否存在骨轉(zhuǎn)移；胸部平片或者胸部CT，以了解肺內(nèi)情況。腹部超聲，以了解肝臟、腹膜后是否有腫瘤轉(zhuǎn)移。臨床檢查：間接鼻咽鏡或者電子纖維鼻咽鏡檢查鼻咽和口咽部、觸診頸部淋巴結(jié)的情況、顱神經(jīng)癥狀和體征的檢查。
病理學檢查：從鼻咽部咬取腫瘤組織進行切片檢查，明確腫瘤病理學類型。不主張頸部淋巴結(jié)切取活檢。
血液學檢查，包括血清EB病毒抗體滴度、血細胞分類檢查、肝腎功能。
放射治療可治愈早期鼻咽癌
前文提到的陳先生所患的鼻咽癌由于發(fā)現(xiàn)時屬于早期，通過單純的放射治療預后不錯。鼻咽癌分為四期，第一、第二期屬于早期，第三、第四期屬于中晚期。胡教授告訴記者，由于鼻咽的位置特殊，它位于頭面部的中央、鼻腔的后面，周圍有腦、脊髓、眼睛等重要器官，手術難以切除干凈，而大部分屬非角化性癌，對放射較敏感，所以鼻咽癌的治療方法主要是放射治療，輔以化學治療。他說，鼻咽癌的綜合治療就是強調(diào)以放射治療為主，輔以化學治療和手術治療。一般來講，單純的放射治療可以治愈鼻咽癌，其5年生存率達到50～70％。對于早期病例，單純放射量的照射范圍在空間分布上與腫瘤的三維形狀及其相似，而使腫瘤周圍的正常組織和器官受到較低劑量的照射，從而在殺滅腫瘤的同時保護正常組織。鼻咽腫瘤形狀很不規(guī)則，而且腫瘤周圍存在神經(jīng)、腦、脊髓等非常重要的器官，所以最適合應用IMRT技術。胡教授所在的腫瘤醫(yī)院自2004年開始應用該技術治療鼻咽癌，目前已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗。此外，由于惡性腫瘤是一個全身性疾病，治療方面需要多個學科共同參與進行綜合治療。鼻咽癌多學科綜合治療組包括放射治療科、影像診斷科、化療科、腫瘤病理科。由于鼻咽癌可能轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺等部位，因此治療后的隨訪也不能忽視。復發(fā)期鼻咽癌的預后很不理想。由于患者以前接受過放射性療法，所以復發(fā)期的放射治療方法合劑量和治療范圍會受到很大的局限。胡教授在采訪中指出，由于鼻咽癌的病因沒有明確，所以很難從根本上預防。但是提倡食用新鮮蔬菜和食品，少吃長久腌制的食品。對于有腫瘤家族史的人群更應該提高警惕，定期檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)。
鼻咽癌的早期癥狀有哪些
患者早期除偶有涕血或耳鳴外，常無其他癥狀。中晚期，癌腫浸潤癥狀和轉(zhuǎn)移癥狀明顯，茲分述如下：
（一）鼻部、耳部、眼部、口腔癥狀
原發(fā)癌的浸潤擴展，表面潰瘍感染，絕大多數(shù)患者（＞98%）都會出現(xiàn)上述部位的癥狀，只是根據(jù)腫瘤的位置及大小決定臨床癥候出現(xiàn)時間的遲早及順序：癌腫位于鼻咽頂部，首先出現(xiàn)涕中帶血，血涕多時可從口里吐出，伴鼻塞等癥；腫瘤位于咽隱窩等處，早期常有耳鳴、耳閉、聽力下降等癥，易誤診為卡他性滲出性中耳炎或化膿性中耳炎；癌腫浸潤到眼部表現(xiàn)為單側(cè)突眼、復視、眼球活動障礙等；癌腫浸潤翼內(nèi)肌，表現(xiàn)張口困難，舌下神經(jīng)受累時，出現(xiàn)舌肌運動障礙，舌偏向健側(cè)。
（二）顱神經(jīng)癥狀
鼻咽癌向上浸潤和擴展，可累及顱神經(jīng)引起相應的癥狀，臨床上以Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)最先受累，隨著腫瘤擴展，Ⅲ、Ⅳ及Ⅸ、Ⅹ也受損，而Ⅰ、Ⅱ位于顱前，Ⅶ、Ⅷ位于顳骨巖部，其受侵犯的可能性較小。以上顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)出其功能喪失。而頭痛常是癌瘤向顱內(nèi)擴展的信號。頭痛為持續(xù)性固定的劇烈偏頭痛，部位多在三叉神經(jīng)感覺分布區(qū)域，性質(zhì)可為脹痛、悶痛或扎緊性痛。
（三）頸部體征
主要指頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致的腫塊。臨床上可以頸部無痛性包塊為首發(fā)癥狀，甚至是惟一癥狀。腫塊初發(fā)于一側(cè)，增大迅速，繼之累及頸部對側(cè)。
（四）遠處轉(zhuǎn)移癥狀
鼻咽癌轉(zhuǎn)移最常見部位是骨、肺、肝。骨轉(zhuǎn)移以骨盆、脊柱、四肢骨常見。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著頸淋巴結(jié)腫大，遠處轉(zhuǎn)移機會亦明顯增加，遠處轉(zhuǎn)移率為4.8%~27%，尸檢則發(fā)現(xiàn)高達76%。骨轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為骨部疼痛等，肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)呼吸困難、咯血等，肝轉(zhuǎn)移為肝區(qū)疼痛、黃疸等。
（五）體檢
間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查：鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩入鼻咽頂后壁。早期局部粘膜粗糙不平，血管擴張，并有小結(jié)及肉芽樣腫物。腫瘤逐漸發(fā)展呈菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型或粘膜下型等。
頸部觸診：鼻咽癌的早期轉(zhuǎn)移點是頸深淋巴結(jié)最上群，其部位是同側(cè)胸鎖乳突肌前緣上部，大小不一，可數(shù)個連在一起，質(zhì)硬，不平呈結(jié)節(jié)狀，與皮膚無粘連，但在晚期常與深層組織粘連而不易活動。
鼻咽癌的早期癥狀是什么
早期先兆
由于鼻咽癌多位于鼻咽隱窩內(nèi)，位置較深，故臨床癥狀出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)稍明顯的癥狀時已非早期，因此掌握早期先兆，爭取早期發(fā)現(xiàn)具有很大的必要性。
鼻咽的首發(fā)癥為頸部腫塊，涕血及頭痛，一旦出現(xiàn)頸部腫塊及頭痛時已為中、晚期了，因為所謂早期必須是沒有顱底浸潤及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，因此早期先兆注意力應集中于鼻咽原發(fā)部位。
一般而言，突然出現(xiàn)涕帶血絲及不太明顯的單側(cè)耳鳴、鼻塞時，即為鼻咽癌早 期先兆的可能，應引起高度注意（尤其在高發(fā)區(qū)和有種族關系的地方）。因為鼻咽癌位于鼻隱窩內(nèi) ，生長極為隱蔽，故臨床癥狀的出現(xiàn)也較晚。隱性鼻咽癌甚至無臨床癥狀，尤其在咽隱窩及鼻咽底部的癌更為深匿，因此出現(xiàn)上述鼻咽信號時應予以高度注意。鼻咽癌發(fā)展迅速，短期內(nèi)即可進入晚期，故應珍視早期先兆的出現(xiàn)。
報標癥
在本病高發(fā)區(qū)或有種族高發(fā)史的人群中，凡中壯年人突然出現(xiàn)不明原因的咽部異常感（異物、瘙癢），或偶有涕血絲皆有可能為本病報標警號。內(nèi)生性（隱性者），上述癥狀出現(xiàn)更晚，更應引起警惕。待出現(xiàn)頸部包塊及頭痛時，已進入中、晚期了。
典型征兆
（１）涕血：
由偶發(fā)到經(jīng)常性，由少許涕血到多量衄血。
（２）一側(cè)耳咽管阻塞：癌向鼻后孔發(fā)展時，主要以鼻塞癥狀為主，向耳方向發(fā)展則由于咽鼓管受阻致聽力障礙，嚴重時可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾及面癱。
（３）頸淋巴結(jié)腫大：癌如向下轉(zhuǎn)移則致頸淋巴結(jié)腫大，質(zhì)堅硬，并由一側(cè)向雙側(cè)發(fā)展。
（４）頭痛：癌向顱頂發(fā)展則出現(xiàn)頭痛，多為一側(cè)頭痛，并逐漸發(fā)展為進行性，程度也逐漸加重而頑固，止痛藥無效。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
１．鼻咽結(jié)核
鼻咽結(jié)核因有咽分泌物帶血及頸淋巴結(jié)腫大，故常與鼻咽癌相混淆，故有鑒別之必要。鼻咽結(jié)核分為急性粟粒型和慢性潰瘍型兩類，前者有結(jié)核毒素所致的發(fā)熱、盜汗、咽痛史，后者有較長的病史及合并肺結(jié)核，全身惡病質(zhì)，羸弱，乏力，咳嗽，夜熱盜汗等癥。鼻咽分泌液找結(jié)核桿菌和活檢 （尤適于鼻咽隱性癌腫）即可確診。鼻咽癌則病程較短，一般無結(jié)核史。
２．鼻咽息肉
鼻咽息肉多發(fā)生于鼻后孔，多有阻塞現(xiàn)象，且因血管較豐富而常有涕血，故須與鼻咽癌鑒別。主要為病程較長，一般無淋巴結(jié)腫大情況，活檢是最好的診斷手段。
３．鼻咽良性腫瘤
如鼻咽纖維瘤多發(fā)生于青春期前的男性，發(fā)展甚速，很快出現(xiàn)阻塞壓迫癥狀，如有進行性鼻塞及反復出血，視、聽力障礙，則應以電刀取片活檢及Ｘ光攝片與鼻咽癌鑒別。
（二）現(xiàn)代早期診斷手段
１．鼻后孔鏡檢查 目的在于發(fā)現(xiàn)可疑。
２．電鼻咽鏡檢查 優(yōu)點在于病變部位可以放大，從而可確定惡化程度。
３．癌腫細胞學檢查 準確率為８８％，可作反復檢查，包括頸淋巴結(jié)穿刺細胞涂片檢查。
４．病理組織活檢 包括可疑處切片及頸淋巴結(jié)活檢，能得出明確診斷，
５．Ｘ線攝片 能判斷顱底浸潤程度。
鼻咽癌的早期癥狀延伸閱讀：
鼻咽癌病因
鼻咽癌的發(fā)生可能是多因素的，其癌變過程可能涉及多個步驟。
1、遺傳易感性 根據(jù)孟德爾的遺傳定位來看，鼻咽癌不屬于遺傳性疾病，但是從流行病學研究所發(fā)現(xiàn)的情況，又提示遺傳背景在鼻咽癌發(fā)病過程中起著十分重要的作用。主要對人類白細胞抗原，姐妹染色單體交檢率，染色體脆性部位及畸變的研究?！?br> 2、EB病毒：目前還不能認為EB病毒就是鼻咽癌的病因，在鼻咽癌發(fā)病方面，EB病毒很可能以遺傳因素和（或）某些特定環(huán)境因素為前提才能發(fā)揮致癌作用?！?/p>
3、環(huán)境因素：環(huán)境因素對鼻咽癌的發(fā)病起著重要的作用，與鼻咽癌的發(fā)生有關聯(lián)的物質(zhì)有：(1) 亞硝胺類：可誘發(fā)動物腫瘤，其中二甲基亞硝胺，二己基硝胺，在廣州咸魚中含量高，認為廣東人鼻咽癌發(fā)病率高，可能與幼兒時期吃咸魚的習慣有關。(2) 芳香烴：在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的家庭內(nèi)，每克煙塵中3，4－苯并芘含量達16.83µg，明顯高于低發(fā)區(qū)家庭。
對于鼻咽癌的治療目前主要是手術、放療、中醫(yī)治療為主，具體治療方法根據(jù)病人的具體病情來詳細治療，目前被專家認可的主要方法就是中西醫(yī)結(jié)合治療鼻咽癌，針對放療的中藥主要有養(yǎng)陰生血合劑，可以減輕放療副作用，增強放療效果，對于術后的恢復主要使用扶正消癥膠囊效果比較確切。每個病人因?qū)嶋H情況不同，用藥也會有一定的差別，所以在用藥前一定要電話向?qū)＜以敿氉稍儭?/p>
（標題：鼻咽癌的早期癥狀)
