隨著我國人口的老齡化增加、居民保健意識的逐步增強(qiáng)，重視健康體檢的人數(shù)越來越多。很多中老年人在體檢或者住院進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一處或多處頸動(dòng)脈斑塊。大部分患者遇到這種情況，都會(huì)問一句：“醫(yī)生我頸動(dòng)脈斑塊會(huì)掉下來嗎”。我們的回答是：“不會(huì)的”，但是嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊可能會(huì)導(dǎo)致腦供血不足、缺血性腦卒中！
頸動(dòng)脈位于頸部前方氣管兩側(cè)的兩條大血管，主要負(fù)責(zé)大腦前部的血液和氧氣輸送。
頸動(dòng)脈斑塊是怎樣形成的？
簡單來說，我們的動(dòng)脈血管分為三層：內(nèi)膜、中膜、外膜，斑塊是沉積在內(nèi)膜與中膜之間質(zhì)脂逐漸增大的過程。
纖維帽是斑塊內(nèi)膜破壞由增生的纖維覆蓋于質(zhì)脂上的結(jié)構(gòu)。
從臨床角度我們將斑塊分為兩類：
（1)穩(wěn)定斑塊，纖維帽較厚而質(zhì)脂池較小的斑塊；
（2）不穩(wěn)定斑塊，纖維帽較薄而質(zhì)脂池較大容易破裂的斑塊。
容易發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊高危人群的危險(xiǎn)因素有：年齡、性別、肥胖、吸煙、高血壓、高血糖、高血脂等。
頸動(dòng)脈斑塊的主要危害：
斑塊逐漸增長可導(dǎo)致管腔狹窄甚至堵塞，當(dāng)小于50%，可以沒有明顯癥狀，若大于50%則可能出現(xiàn)腦供血不足的癥狀。不穩(wěn)定斑塊也稱易損斑塊，是導(dǎo)致急性腦卒中等主要發(fā)病原因，斑塊破裂后血小板、紅細(xì)胞大量附著、堆積可導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞，部分斑塊破裂形成的血栓隨血液流動(dòng)易形成腦栓塞。
因此，合理干預(yù)頸動(dòng)脈斑塊是預(yù)防缺血性腦卒中的重要措施之一。
目前頸動(dòng)脈斑塊有多種檢查手段：
超聲廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈血管的診斷，是判斷不穩(wěn)定斑塊的標(biāo)準(zhǔn)之一。
CTA計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像，能較好的區(qū)分斑塊的形態(tài)和組成成分。
磁共振同樣能檢測出血管的狹窄、斑塊大小、潰瘍還有斑塊成分。
DSA可以發(fā)現(xiàn)CTA和磁共振不能明確的動(dòng)脈閉塞，但有造影劑過敏、射線輻射大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題。
如果發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊，我們應(yīng)該怎樣治療呢？
1
非藥物治療：平常的體檢中一旦檢測到頸動(dòng)脈斑塊，無論斑塊大小、造成血管的狹窄程度都應(yīng)該立即啟動(dòng)非藥物治療，即改變生活習(xí)慣、控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、低鹽低脂飲食、增加運(yùn)動(dòng)鍛煉、減重、戒煙、戒酒等，通過以上生活方式的干預(yù)有助于降低血液中的膽固醇水平，進(jìn)一步有效的預(yù)防斑塊的進(jìn)展；除此之外，合并高血壓、糖尿病的患者還要積極控制血壓、血糖，因?yàn)楦哐獕骸⑻悄虿《际菍?dǎo)動(dòng)脈周樣硬化形成的重要因素，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的控制血糖、血壓，防止斑塊的進(jìn)一步加重。
2
藥物治療：關(guān)于調(diào)節(jié)血脂的治療（他汀類），是否需要他汀類治療要根據(jù)具體情況來定。
A
若頸部斑塊狹窄大于50%
一般均應(yīng)該接受他汀類治療，目標(biāo)是將血脂中的低密度脂蛋白（LDL-C）降到1.8mmol/l以下。
B
若頸動(dòng)脈斑塊狹窄小于50%
需要評估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險(xiǎn)因素。
（1）確診冠心病或者缺血性腦卒中，無論是否頸動(dòng)脈狹窄均應(yīng)該接受他汀治療，低密度脂蛋白（LDL-C）降到1.8mmol/L 以下。
（2）無冠心病或缺血性腦卒中，但合并糖尿病伴高血壓的也要降低密度脂蛋白（LDL-C）降到1.8mmol/L以下。
（ 3）患者有糖尿病，且低密度脂蛋白（LDL-C）大于2.6mmol/l,也需要接受他汀治療。
（ 4）慢性腎?。狠p、中度CKD患者，低密度脂蛋白（LDL-C）小于2.6mmol/L，非-HDL-C小于3.4mmol/L,重度CKD、CKD合并高血壓或糖尿病患者，低密度脂蛋白（LDL-C）小于1.8mmol/L，非-HDL-C小于2.6mmol/L。
（5）存在高血壓或其他因素、且低密度大于3.4mol/L，建議他汀治療，并降至3.4mmol/L以下。
以上是簡單的的判斷方法，在臨床中還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。通過改善生活方式與他汀治療，可以有效延緩斑塊的增長，部分患者的斑塊甚至?xí)s小或者消失。
3
手術(shù)治療：當(dāng)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（大于75%）時(shí)需要專科醫(yī)生來評估手術(shù)的適應(yīng)癥，目前有兩種手術(shù)方式：頸部支架和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
總之，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，建議在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下評估、治療，減少缺血性腦卒中的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識》、《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》、《中國成人血脂防治指南2016》。
專家介紹
本文由王聯(lián)軍撰文，任延平教授審修。
