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支氣管熱成型術(shù)可將哮喘急性發(fā)作減少三成，因哮喘惡化引起的急診就診減少八成
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘臨床專業(yè)組組長、主任醫(yī)師張清玲
本報訊 （記者黃蓉芳 通訊員茹志娜、韓文青、余建新）難治性哮喘有了新的治療方法。記者日前從廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所獲悉，對于服用口服藥和吸入藥都難以控制癥狀的難治性成人哮喘，有可能通過一項新技術(shù)——“支氣管熱成型術(shù)”長期控制癥狀。其原理是采用射頻熱量“燙”薄氣道壁下增生的氣道平滑肌，限制氣道收縮和變窄，擴大氣道，控制難治性哮喘。這一技術(shù)可將哮喘急性發(fā)作減少三成，因哮喘惡化引起的急診就診減少八成。據(jù)悉，該院采用這一新技術(shù)完成兩例難治性哮喘病例的治療，屬國內(nèi)首批病例，在華南地區(qū)為最早。
進展：
“支氣管熱成形術(shù)”已獲準在中國應(yīng)用
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘臨床專業(yè)組組長、主任醫(yī)師張清玲介紹，支氣管熱成型術(shù)早在2006年就開始在國外應(yīng)用于難治性哮喘臨床治療，在中國，今年才獲批準應(yīng)用。2月27日，這一技術(shù)的開創(chuàng)者之一、加拿大St. Joseph''s Healthcare 呼吸科主任 Gerard Cox教授訪問廣醫(yī)一院廣州呼吸疾病研究所時，與該所副所長李時悅教授共同完成了國內(nèi)首批以支氣管熱成型術(shù)治療的兩例難治性哮喘病例。隨后，廣州呼研所又獨立完成另外一例來自廣東梅州曾經(jīng)因咳嗽暈厥的哮喘患者的手術(shù)。
原理：
用熱能“燙薄”支氣管平滑肌使氣道變大
“哮喘的發(fā)病機制主要是因為支氣管平滑肌細胞增生、增厚導(dǎo)致支氣管變窄，從而造成患者喘息、氣急、胸悶或咳嗽。”張清玲介紹，哮喘的社會人群發(fā)病率是1 %～3%，其中90%～95%的哮喘能通過口服藥和吸入藥得到控制?！?0%的哮喘控制不理想，這其中又有一半的哮喘可以通過加大藥量得到控制，而剩下的約5%，用常規(guī)的藥物治療已難以控制。”
張清玲說，支氣管熱成型術(shù)，就是針對這部分難治性哮喘的一種非藥物治療方法。其原理是，通過一個支氣管鏡，將一個2毫米的小射頻消融探頭置入患者的支氣管腔內(nèi)，同時，將體外的射頻發(fā)生器所產(chǎn)生的60攝氏度左右的熱能傳導(dǎo)至支氣管管壁，通過對支氣管壁的加熱，用熱量消融患者增生、肥厚的支氣管平滑肌細胞，使得支氣管平滑肌萎縮、變薄，使支氣管擴大，呼吸順暢，從而逆轉(zhuǎn)哮喘的病程。
“手術(shù)需在局部麻醉下完成，單次治療過程一般在一小時內(nèi)，整個療程需要三次手術(shù)治療，每次治療相隔3周，整個療程全部費用需10萬元?！睆埱辶嵴f。
效果：
難治性哮喘患者藥物治療劑量明顯減少
張清玲介紹，該院最早接受這一新技術(shù)的兩例患者均為中年女性，分別是來自廣西梧州的莫女士和來自廣東普寧的許女士。
其中，莫女士在6年前生育女兒后患上哮喘，長期吸入皮質(zhì)激素和口服藥物治療，療效不好，反復(fù)有哮喘癥狀，夜間睡眠也很差。她接受支氣管熱成形術(shù)治療后，現(xiàn)在基本不需要使用藥物治療，哮喘控制、生活質(zhì)量和肺通氣功能都有了明顯改善。
張清玲說，根據(jù)國外對接受支氣管熱成形術(shù)的患者長達幾年的隨訪發(fā)現(xiàn)，不僅可將哮喘急性發(fā)作減少32%，還可將因哮喘惡化引起的急診就診減少84%，因此住院治療次數(shù)也將大大減少。此外，也可將因哮喘癥狀導(dǎo)致不能工作、不能上學(xué)或不能進行其他日?；顒拥奶鞌?shù)減少66%，將很大程度改善哮喘患者的生活質(zhì)量。
禁忌：
體內(nèi)裝有起搏器、內(nèi)部除顫器者不宜
“目前，這種支氣管熱成型術(shù)主要適用于中、重度的難治性成人哮喘患者?！睆埱辶嶂赋?，支氣管熱成形術(shù)也存在一定的風(fēng)險，比如手術(shù)后的一天內(nèi)，會出現(xiàn)和哮喘相關(guān)的呼吸道癥狀增加或加重，包括呼吸困難、喘息、咳嗽等，但采用對癥治療后，一般7天內(nèi)就可以得到解決；又比如，手術(shù)后，患者有可能因哮喘癥狀暫時惡化需住院處理，不過，這種可能性較小，每次手術(shù)僅有3.4%的可能性?！靶g(shù)后的有效率在80%左右?！?/p>
當然，支氣管熱成型術(shù)也有禁忌癥。張清玲介紹，在體內(nèi)裝有起搏器、內(nèi)部除顫器或其他植入式電子器械的患者和對支氣管鏡檢局麻要求的藥物，如利多卡因、阿托品和苯環(huán)類過敏的患者都不能接受這一手術(shù)。還有，該手術(shù)的耗材目前相當昂貴。
此外，有活動性呼吸道感染、在過去兩周內(nèi)有急性哮喘發(fā)作或有血友病等出血性疾病的患者，都必須等病情控制以后才能進行手術(shù)。
