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青春前期男孩如下體“不妥”，需及時(shí)到泌尿外科、男科求助，以免影響生育力
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科副主任姚友生教授
小學(xué)生軒仔最近被診斷為“精索靜脈曲張”。“這不是成年男人常得的病嗎？我兒子這么小，為什么也會(huì)得病？”軒仔媽媽不大明白。經(jīng)過細(xì)心排查，醫(yī)生揪出令軒仔得病的元兇——胡桃夾綜合征，一側(cè)精索靜脈曲張是這種病的主要表現(xiàn)。醫(yī)生指出，青春前期男孩也會(huì)遭遇“成人病”。如果出現(xiàn)下體疼痛、血尿等泌尿系統(tǒng)疾病癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到泌尿外科、男科排查，以免影響生育能力。
文/記者任珊珊 通訊員王海芳
案例：
11歲男孩得“精索靜脈曲張”
一個(gè)月前，11歲的軒仔突然不好意思地告訴媽媽“下面”經(jīng)常痛。由于孩子還沒進(jìn)入青春期，媽媽有點(diǎn)擔(dān)心，便帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，竟查出“精索靜脈曲張”?！熬黛o脈曲張會(huì)影響生育，孩子還沒到青春期，怎么會(huì)得這種成人??？”軒仔媽媽非常擔(dān)心。隨后，進(jìn)一步的尿液和B超檢查顯示，軒仔的癥狀很可能是由一種叫“胡桃夾綜合征”的病造成的，需要進(jìn)行手術(shù)治療。
“人們對(duì)‘精索靜脈曲張’存在誤解，它并不是只發(fā)生在成年男性身上。青少年甚至小兒也會(huì)發(fā)病，但孩子和家長(zhǎng)往往對(duì)此不大注意。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科副主任姚友生教授指出，精索靜脈曲張是常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致男性不育的主要原因。記者獲悉，有調(diào)查顯示，精索靜脈曲張的發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。
“相當(dāng)多的精索靜脈曲張病人拖延到成年后，尤其是進(jìn)入婚育期才就醫(yī)?！币τ焉赋?，此時(shí)病人的生精能力大多已受到嚴(yán)重影響。如果能在青春前期或者剛發(fā)病時(shí)就及早干預(yù)，治療效果會(huì)更為理想。
精索靜脈曲張患兒多在左側(cè)發(fā)病?！斑@和人體生理結(jié)構(gòu)有關(guān)系，乙狀結(jié)腸位于人體左側(cè)，容易對(duì)精索靜脈等造成壓迫，從而引發(fā)疾病?！彼赋?，精索靜脈曲張發(fā)生后，孩子會(huì)感到左睪丸部位疼痛。但也有不少孩子沒有痛感，只是陰囊處有一團(tuán)精索凸出。
發(fā)?。?/p>
胡桃夾綜合征偏愛瘦高男孩
對(duì)青春前期患兒來說，精索靜脈曲張不僅對(duì)睪丸的發(fā)育有嚴(yán)重影響，造成左側(cè)睪丸比右側(cè)小，發(fā)育不平衡，影響外觀。而且患兒的陰囊常有墜脹感，嚴(yán)重者時(shí)時(shí)疼痛，心理受到較大打擊。
姚友生指出，精索靜脈曲張可由多種因素引發(fā)。在青少年男性患者中，胡桃夾綜合征相對(duì)常見，且容易為家長(zhǎng)忽視。
胡桃夾綜合征又稱左腎靜脈壓迫綜合征?；颊咦竽I靜脈在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈所形成的“胡桃夾”狀?yuàn)A角處受到擠壓，導(dǎo)致左腎靜脈回流受阻，因左腎、輸尿管及生殖腺靜脈內(nèi)壓增高而產(chǎn)生一系列臨床癥候群。
胡桃夾綜合征男女皆可發(fā)病，男孩居多。姚友生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，男孩得病后，主要表現(xiàn)為左側(cè)精索靜脈曲張，且精索靜脈曲張的程度往往達(dá)到最嚴(yán)重。此外，患兒有肉眼血尿、蛋白尿、腰部及下腹部疼痛等癥狀。
醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)一個(gè)有意思的現(xiàn)象：患有胡桃夾綜合征的男孩，體型往往偏高瘦?！斑@個(gè)階段的小孩個(gè)頭躥得很快，動(dòng)脈血管也隨之生長(zhǎng)，導(dǎo)致兩條動(dòng)脈夾角變小，從而致病?！币τ焉赋?，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)個(gè)頭瘦高的男孩出現(xiàn)下腹部疼痛、陰囊處有一團(tuán)精索凸出或者肉眼血尿等癥狀，要特別小心孩子被“胡桃夾”夾住的可能性。
治療：
創(chuàng)新手術(shù)腹部切口僅5厘米
精索靜脈曲張的常規(guī)治療方法是單純精索靜脈高位結(jié)扎。“胡桃夾綜合征的患兒不能照搬這種方法。”姚友生說，胡桃夾綜合征患兒出現(xiàn)的精索靜脈曲張屬于一種代償性靜脈曲張，如果進(jìn)行高位結(jié)扎，孩子左腎靜脈的高壓可能會(huì)更加嚴(yán)重，對(duì)腎臟的損害可能更大。
該病的傳統(tǒng)治療方式包括腸系膜上動(dòng)脈切斷再植術(shù)、腎靜脈下移-下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)、自體腎移植術(shù)等。這些手術(shù)都有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是手術(shù)的創(chuàng)傷相當(dāng)大，并發(fā)癥多。隨著介入手術(shù)的發(fā)展，有醫(yī)生嘗試通過在左腎靜脈內(nèi)置入支架管治療胡桃夾綜合征，但植入支架有脫落、變形、再次狹窄、血栓形成等并發(fā)癥的可能，并且需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，對(duì)孩子來說并非最適合方案。
經(jīng)過多年摸索，姚友生團(tuán)隊(duì)發(fā)明了左側(cè)精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈吻合術(shù)。手術(shù)在放大鏡下完成，不需進(jìn)入腹腔，僅需做一個(gè)長(zhǎng)約5厘米的手術(shù)切口，術(shù)中術(shù)后出血量小于10毫升，患者術(shù)后3天即可出院。
提醒：
保護(hù)生育力需抓住青春前期“窗口期”
“有些泌尿生殖系統(tǒng)疾病，最好在青春期以前治好?！币τ焉f，否則拖到青春期，治療效果較差，甚至毫無治療機(jī)會(huì)。
當(dāng)今中國(guó)男孩進(jìn)入青春期的年齡，比上一代男孩要早。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝病學(xué)組在九城市進(jìn)行的調(diào)查，當(dāng)今中國(guó)男孩青春期啟動(dòng)（即睪丸增大）的中位年齡為10.55歲，男孩約在12.78歲時(shí)陰毛開始發(fā)育，初次遺精則出現(xiàn)在14.05歲。這也意味著家長(zhǎng)不能總覺得十歲、十一歲的孩子“還是小孩”，而要適時(shí)關(guān)注其泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)育。
姚友生建議，青春前期要重點(diǎn)觀察包皮過長(zhǎng)、包莖和隱睪、鞘膜積水問題，預(yù)防精索靜脈曲張和更為嚴(yán)重的睪丸癌變。由于青春前期的孩子往往獨(dú)自洗浴，加上心理變化，有問題未必能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者告知家長(zhǎng)。有條件的家庭，最好能帶孩子到泌尿外科或男科做體檢，給泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)育加一道“保險(xiǎn)鎖”。
對(duì)需要手術(shù)治療的青春前期患兒，家長(zhǎng)常猶豫是去小兒外科還是到泌尿外科。醫(yī)生建議，每家醫(yī)院在科室設(shè)置和學(xué)科建設(shè)方面有自己的特點(diǎn)，要認(rèn)真了解醫(yī)生的治療特長(zhǎng)，選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。
