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●抑郁有“單相抑郁”與“雙相抑郁”之分，兩者的治療方法有很大區(qū)別
●患者飲食上應(yīng)多吃魚類和新鮮蔬果，而人參、當(dāng)歸、冬蟲草等補(bǔ)品則應(yīng)避免
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師甘照宇
我們中的許多人，在人生的某一階段或許會有這樣一種經(jīng)歷：情緒低落、興趣減退、精力下降、自我評價低、有強(qiáng)烈的輕生念頭、睡眠障礙……這時，不少人都會聯(lián)想到時下很熱門的一種心理疾病——“抑郁癥”。但原來和人有男女之別，動物有雌雄之分一樣，“抑郁”也有“單相抑郁”和“雙相抑郁”之分。后者除了有前面所描述的抑郁癥狀外，還有不同程度的躁狂或輕躁狂發(fā)作，例如情緒特別高漲或特別容易被激惹，自我感覺突然間好得不得了，精力無比充沛，即使不睡覺也不覺得疲憊……這類病人的情緒，就像坐上了過山車，大起大落。
據(jù)介紹，雙相抑郁是一種常見的慢性精神疾病，其發(fā)病率不亞于抑郁癥，而且好發(fā)于青少年，其致死率、致殘率較抑郁癥還要高?？蛇z憾的是，由于雙相抑郁的抑郁癥狀與抑郁癥極為相似，加上雙相抑郁長期以來一直不為公眾認(rèn)識，臨床上不少雙相抑郁患者被誤診。
文/記者黎蘅
臨床：
門診抑郁患者，一半是“雙相抑郁”
提起抑郁癥，很多人都會了解一些癥狀，例如情緒低落，做什么事都提不起勁，高興不起來；精力下降，無精打采；自我評價低……此外還有很多患者被睡眠障礙、性欲下降等問題所困擾。
此情此景，大多數(shù)人都會不假思索地懷疑自己是否得了“抑郁癥”?？稍瓉硪钟暨€有單、雙之分。據(jù)中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師甘照宇介紹，雙相抑郁是一種十分常見的慢性精神疾病，好發(fā)于青少年，男女患病的機(jī)會基本均等。在我國，大約每1000人當(dāng)中就有5～10人得有此病?！案鶕?jù)現(xiàn)代精神病學(xué)的觀點(diǎn)，在門診就診的所有抑郁發(fā)作患者中，約有一半的患者屬于‘雙相抑郁’?！?/p>
那這單和雙到底怎么分呢？甘照宇介紹說，所謂“雙相抑郁”，就是在人生的經(jīng)歷當(dāng)中，除了在某段時間（至少持續(xù)兩周）內(nèi)出現(xiàn)上述抑郁的癥狀外，還會在同一時間或不同的時間段（至少持續(xù)4天）內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
1.情緒高漲或易激惹：大部分患者表現(xiàn)為自我感覺良好，體驗(yàn)到一種前所未有的“幸福感”、“愉悅感”以及“陶醉感”；而部分患者則表現(xiàn)為情緒易激惹，看什么事情都不順眼，易怒，脾氣暴躁，人際關(guān)系緊張。
2.夸大：表現(xiàn)為過分自信，自我評價過高，自認(rèn)為自己有過人的才能、本領(lǐng)或特殊的身份、地位；對現(xiàn)實(shí)處境過分樂觀，只看到事情積極的一面而看不到事情消極的另一面。因此常常自以為是，聽不進(jìn)別人的勸告或建議。
3.精力充沛：表現(xiàn)為睡眠需要減少，體會不到疲倦。
4.思維奔逸：表現(xiàn)為才思敏捷，聯(lián)想增多，富有創(chuàng)造性，自覺“腦子像抹了油一樣”、“思想像脫韁的馬匹般”，“想什么事情似乎都能迎刃而解”。
5.活動增多：包括本能活動和意向活動增多，前者主要表現(xiàn)為性欲增強(qiáng)，嚴(yán)重時變得隨便結(jié)交異性，性行為輕率。后者表現(xiàn)為興趣廣泛，對原本不屬于自己興趣范圍的事情也變得有興趣。
6.精神病性癥狀：部分嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，如憑空聽到有人跟他/她說話、無端懷疑有人嫉妒他/她而欲迫害他/她等。
病因：
遺傳和環(huán)境雙重作用
是什么原因?qū)е铝穗p相障礙？甘照宇介紹，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素。
“盡管醫(yī)學(xué)界還未找到所謂的‘雙相障礙基因’，但有大量研究證據(jù)表明，遺傳因素在發(fā)病中起著十分重要的作用?！备收沼钆e例說，有家族研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹）中雙相障礙的發(fā)生率是正常人的一級親屬的8～18倍；有雙生子調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子雙相障礙的同病率高達(dá) 33%～90%，而異卵雙生子雙相障礙的同病率僅有5%~25%；還有基因連鎖分析發(fā)現(xiàn)，第5、11和X染色體上某些特定的基因片段與雙相障礙相關(guān)聯(lián)。
此外，還有環(huán)境因素?！碍h(huán)境因素大致上有可分為生物因素和社會心理因素?！备收沼罱榻B，其中醫(yī)學(xué)界對社會心理因素研究得較多，歸納起來，可以誘發(fā)雙相障礙的主要有：童年創(chuàng)傷，具體包括同胞競爭，父母過分苛刻嚴(yán)厲，先天缺陷或不足，父母早年離異或亡故以及各種形式的虐待；人生某個階段發(fā)展不順利：如成年早期婚戀受挫、成年中期事業(yè)不順等。
治療：誤當(dāng)“單相”，患者自殺風(fēng)險高
值得注意的是，單相抑郁與雙相抑郁在臨床表現(xiàn)上雖然十分相似，但治療上卻大有不同。例如許多患者甚至非?？漆t(yī)生或許都會認(rèn)為，抑郁發(fā)作就得用抗抑郁劑。然而，這樣的一個“共識”，對于雙相抑郁發(fā)作而言，目前面臨著劇烈的爭論。甘照宇說，目前醫(yī)學(xué)界對雙相抑郁是否該用抗抑郁劑的意見是：雙相障礙抑郁發(fā)作時應(yīng)慎用抗抑郁劑。即不主張首先使用，如要使用也必須在充足的心境穩(wěn)定劑治療基礎(chǔ)上合并使用。
“所以，如果一個雙相障礙抑郁發(fā)作的患者被按‘單相抑郁’（即抑郁癥）來進(jìn)行治療，不僅不能從抗抑郁劑治療中獲益，還可能會帶來躁狂發(fā)作，患者情緒變得更加不穩(wěn)定、自殺風(fēng)險提高等惡果?！?/p>
提醒：治療要打持久戰(zhàn)
甘照宇指出，無論采用哪種治療手段，效果都不是立竿見影或者一勞永逸的。首先，無論哪種治療方式，起效均需要一定的時間，如藥物治療通常需要1~2周的時間才逐漸見到效果，而要見到明顯的效果一般需要4~6周。而整個治療過程則要經(jīng)過急性治療期、鞏固治療期和維持治療期這三個階段。
此外，甘照宇還提醒，雙相抑郁患者飲食上應(yīng)多吃魚類和新鮮蔬果，而人參、當(dāng)歸、冬蟲草等補(bǔ)品則應(yīng)避免?！耙?yàn)檫@些補(bǔ)品中含有令人情緒興奮、躁動、不安的化學(xué)成分。許多患者因?yàn)檫M(jìn)食上述補(bǔ)品后出現(xiàn)病情波動或復(fù)發(fā)。”此外，高糖高脂飲食、富含咖啡因和酒精的飲品都不適合雙相抑郁患者。
