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實習(xí)生 謝佳熳 通訊員 宋莉萍
乳腺癌被稱為“頭號紅顏殺手”，是女性的高發(fā)惡性腫瘤之一。我國乳腺癌發(fā)病率現(xiàn)以每年3%到8%的高速增長，乳腺癌死亡率位于女性腫瘤的第二位，僅次于肺癌。廣東省中醫(yī)院大德路總院乳腺科主任鐘少文教授指出：乳腺癌是目前治療方法和手段最多、藥物選擇最多、治療效果最好的實體腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)治愈率超過九成，晚期雖然難以治愈，但是控制并延緩病情也有許多手段和方法。而中西醫(yī)結(jié)合治乳癌，更是能讓患者“保命”和“漂亮”兼得！
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我國乳腺癌病人呈現(xiàn)三大特點
鐘少文介紹，近年來我國乳腺癌病人有如下三大特點：
第一， 發(fā)病人群呈年輕化趨勢，35歲以下且未婚未孕的病人明顯增多。年輕且未婚育的女病人，治療策略會更加復(fù)雜，因為要考慮到患者的婚育等生活質(zhì)量。首先是在保證乳腺癌病灶完全切除的同時盡量保持良好的乳房外形，其次是術(shù)后輔助治療要考慮是否會影響患者的生育能力。
第二， 雖然乳腺癌罹患的總體人數(shù)比西方發(fā)達(dá)國家少，但發(fā)病率卻不斷攀升,尤其在北京、上海、廣州、深圳等大城市。原因有以下幾點：一是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平提高，中國居民的飲食習(xí)慣明顯“西方化”，改變了素食習(xí)慣，成為“肉食動物”，過多地進(jìn)食紅肉、高脂肪等食物可以增加乳癌的發(fā)病率；二是體檢的必要性得到重視，很多患者就是通過體檢早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，大部分可以痊愈；三是現(xiàn)代人的生活追求享樂，形成了很多不健康的生活方式，如熬夜，喜歡吃垃圾食品，這也是致癌的重要原因；四是職場壓力較大，且沒有得到及時排泄，積郁成疾，很多女性晚婚晚育甚至不婚不育也增加了乳腺癌的發(fā)病率。
第三，隨著更多乳腺癌藥物的上市，患者在治療上有了更多的選擇，醫(yī)生的“手段”和“武器”也就增多了。以前治療乳腺癌的藥物很單一，而現(xiàn)在，藥物上市的步伐加快了，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，患者“看得起病”也更珍愛生命，對治療的期望值也高了，不僅僅想保命，還想活得好。
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“早知道應(yīng)該聽你了！”
罹患乳腺癌，給女性帶來的不止是癌癥本身的痛苦，還有切乳之痛。要保命還是保乳，是否兩者只能選其一？鐘教授指出，越來越多中青年患者會選擇保乳或是乳房重建手術(shù)，以期有更高的生活質(zhì)量。
前幾年，鐘教授接診了一位30多歲的女患者，病人的左側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，因為早期，完全可以考慮保乳；但患者害怕保乳會增高復(fù)發(fā)風(fēng)險，堅決要求乳房全切。但出院后在定期復(fù)診時，她告訴醫(yī)生，生活中她明顯感到不便（比如影響夫妻生活質(zhì)量，擔(dān)心戴義乳不小心移位、下水游泳和泡溫泉不方便等），并因此出現(xiàn)了心理障礙，非常后悔并重新開始考慮是否做二期乳房重建。
鐘少文教授介紹，以前，由于對癌癥的恐懼和無知，尤其是一些高齡女性大都會放棄保乳治療，一發(fā)現(xiàn)患上乳癌，大多數(shù)人選擇一切了之。但近年來，隨著醫(yī)療手段的提高，越來越多患者，尤其是年輕乳腺癌患者有保命也保乳的要求。因此，醫(yī)生在治療方案和策略上也有越來越多的改變，像廣東省中醫(yī)院乳腺科就會在保證患者乳內(nèi)惡性腫瘤切除干凈，疾病獲得治愈的同時，盡可能還原其乳房外形之美，對中晚期乳腺癌患者如果其意愿強(qiáng)烈，可以創(chuàng)造條件保乳，如做新輔助治療使病灶縮小、或結(jié)合乳房整形技術(shù)，增加保乳的機(jī)會。沒有條件保乳的，也可以考慮做乳房重建。
“乳房對于女性而言，除了有哺乳和第二性征等特點，更是自信和尊嚴(yán)的標(biāo)志，”鐘少文教授指出，保乳手術(shù)和乳房重建就是為了讓女性患者不僅能活得長命，還能活得漂亮和精彩！因此，在準(zhǔn)備切除惡性腫瘤手術(shù)時，醫(yī)生會把乳房的外形和重建考慮到方案中，爭取一次手術(shù)將“切與?！被颉扒信c建”同時完成，以減少二次手術(shù)對患者身心帶來的痛苦。
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保乳手術(shù)和乳房重建有何不同？
做保乳手術(shù)還是乳房重建？兩者有何區(qū)別？鐘少文教授介紹，這與腫瘤的大小、乳房的大小以及切除的腺體多少等因素密切相關(guān)。
保乳手術(shù)是針對惡性腫瘤較小的患者，一般是早期患者，主要有兩種方法：一是如果患者本身乳房較大，可以進(jìn)行腺體重整，把乳房其他部位健康的腺體移位，填充切除腺體后的局部凹陷；二是如果患者乳房較小，可以取部分背闊肌瓣進(jìn)行填充。
而乳房重建主要是針對惡性腫瘤體積較大而乳房較小的患者，主要有三種方法：一是使用背闊肌填充，由于切除的腺體較多，這時可能要轉(zhuǎn)移全部的背闊肌瓣；二是使用帶血管蒂的腹直肌瓣填充，“拆東墻補(bǔ)西墻”；三是切除乳房全部腺體，用乳房假體進(jìn)行填充。
鐘少文教授舉例介紹，有一個令他印象深刻且痛心的年輕浸潤性乳腺癌的病例：上周回來復(fù)診的一名24歲剛參加工作的女孩，洗澡時自摸發(fā)現(xiàn)乳房似有腫塊，后來B超等一系列檢查證實其左乳有2厘米大小的浸潤性導(dǎo)管癌，二期（有淋巴轉(zhuǎn)移），花兒一樣的年紀(jì)，且未婚育，但病情卻不適合做保乳。
經(jīng)過病情的評估和診斷，最后鐘教授選擇為她做左乳全切和乳房假體重建手術(shù)，選擇假體是考慮到患者之后還要結(jié)婚生育，所以沒有選擇腹直肌肌皮瓣。術(shù)后為防復(fù)發(fā)還需化療，化療對身體尤其是卵子有損害，醫(yī)生在用藥物保護(hù)患者卵巢的同時，建議她尋找醫(yī)院“取卵凍結(jié)”保存，以備今后生育所需?；颊咄瓿苫熀筮€有五至十年之久的內(nèi)分泌治療。雖然治療之路任重而道遠(yuǎn)，但好在病情得到了控制，如果能穩(wěn)定下來，三年后才可考慮生育。
鐘少文教授介紹，在乳腺癌病人的治療中，無論是保乳手術(shù)還是乳房重建，廣東省中醫(yī)院的技術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)比較成熟，從2003年起，專家們就開始了對此技術(shù)的探索之路，不斷與國際先進(jìn)醫(yī)療中心進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，同時也將最新的新輔助化療、靶向治療、放療等治療辦法和傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法相結(jié)合，保乳和重建技術(shù)日漸成熟，并依據(jù)病人病情綜合實施，在保證病人療效的情況下，不僅大大提高病人保乳率和降低了復(fù)發(fā)率，也提高了病人的生存質(zhì)量。
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中醫(yī)輔助治療，減緩治療之痛
俗話說“是藥三分毒”，雖然治療乳腺癌的藥物不再單一，但很多藥物伴隨而來的還有不耐受患者難以承受的副作用。許多患者因為承受不了副作用的痛苦，不愿意配合治療，令療效大打折扣?！斑@時，中醫(yī)的輔助治療調(diào)理能幫助患者減輕不適，完成療程，提高療效”，鐘少文指出。
比如化療，常見的副作用有消化道反應(yīng)如嘔吐、食欲不振，或是嚴(yán)重腹瀉，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，鐘少文教授介紹，他接診過一名40多歲的乳腺癌患者，來自其他?？漆t(yī)院，已經(jīng)成功完成手術(shù)并開始第一個療程的化療，但只打了第一療程化療，嚴(yán)重的副反應(yīng)令她吃不下睡不著，整天只能躺在床上，極其痛苦，她因此想放棄治療；后經(jīng)病友介紹找到了鐘教授，在幫助她使用中醫(yī)的方法（包括中藥、針灸、艾灸等），調(diào)理了一周后，患者嚴(yán)重的失眠和無食欲有了明顯好轉(zhuǎn)，之后在中醫(yī)的輔助治療下，順利完成了6個療程的化療。
鐘少文認(rèn)為，中醫(yī)辨證治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的體質(zhì)，分肝、脾、腎等不同臟腑，依據(jù)氣血陰陽、寒熱虛實等不同情況開方調(diào)理，減輕患者治療中的痛苦。有的患者因為化療，出現(xiàn)全身疼痛的癥狀，甚至需要依靠進(jìn)口止痛藥度日，也靠中醫(yī)中藥得到了緩解。比如激素依賴型的乳腺癌患者內(nèi)分泌治療至少五年，部分高?；颊咝枰娱L內(nèi)分泌治療到十年，目的是為了降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險；漫長的治療時間加上一些藥物副作用，部分不耐受的患者選擇了逃避；還有一些內(nèi)分泌治療的患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，手腳關(guān)節(jié)疼痛，伴隨而來的是容易骨折的風(fēng)險；此時除了常規(guī)的補(bǔ)充維生素D和鈣片、曬太陽，還能借助中醫(yī)藥，達(dá)到緩解內(nèi)分泌治療副作用的效果。減輕患者因藥物副作用帶來的痛苦，提高了患者的依從性，從而更鞏固內(nèi)分泌治療療效！
專家簡介
鐘少文，主任醫(yī)師，現(xiàn)任職廣東省中醫(yī)院大德路總院乳腺科主任，第四批全國名老中醫(yī)林毅教授學(xué)術(shù)繼承人。擅長乳腺疾病，特別擅長乳腺癌根治術(shù)、保乳術(shù)、乳房畸形矯正術(shù)、乳房重建術(shù)、乳房縮小術(shù)、隆乳術(shù)、乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)，乳腺癌化療后嘔吐、便秘、腹瀉、白細(xì)胞降低，乳腺癌內(nèi)分泌治療后骨痛、失眠、潮熱、盜汗。
主要從事乳腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，主持相關(guān)省部級課題2項，參與國家級、省部級、廳局級課題10余項，發(fā)表論文20余篇。參編《林毅乳腺病學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗心悟》《乳腺疾病診治》《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》三部專著。2017年獲得第三屆“羊城好醫(yī)生”稱號，2018年入選“嶺南名醫(yī)錄”。
學(xué)術(shù)任職：廣東省中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病健康管理委員會主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會乳腺病分會委員，中國整形美容協(xié)會精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會乳房整形專業(yè)委員會常委。
(感謝諾華腫瘤對乳腺癌患者的關(guān)愛)
