醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉-頭頸外科協(xié)會常委、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科史劍波教授 鼻塞、流涕、頭暈……一旦被慢性鼻竇炎糾纏，讓人煩惱不堪，該怎么辦？ 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科史劍波教授指出，得了慢性鼻竇炎要提防并發(fā)哮喘或頻繁發(fā)作肺炎，患者要按醫(yī)囑規(guī)范用藥，符合四條件時可接受功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。但要警惕的是，有一類慢性鼻竇炎患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，療效不佳。
慢性鼻竇炎常與肺炎結(jié)“孽緣” 慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥。史劍波指出，該病對人體的主要危害包括兩個方面: 一方面，它會引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺障礙等一系列不適；另一方面，慢性鼻竇炎病灶位于上呼吸道，所產(chǎn)生的一些炎性分泌物，會流入下呼吸道，引起肺部的炎癥性疾病。因此，慢性鼻竇炎的患者跟肺炎時常結(jié)下“孽緣”。 在歐洲，慢性鼻竇炎患者約有40%伴有哮喘。史劍波援引2012年的國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)指出，我國慢性鼻竇炎患者中大約有11.2%患有哮喘，另外27%的患者有無癥狀的氣道高反應(yīng)。也就是說，在慢性鼻竇炎里面，大約有40%的患者會出現(xiàn)下氣道的問題。 感冒后鼻塞、流鼻涕，通常屬于急性鼻竇炎。如果控制不好，一些患者會轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎。 史劍波指出，慢性鼻竇炎的臨床診斷主要根據(jù)三個方面。第一根據(jù)患者的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為四大癥狀，分別是鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙和頭面部脹痛，持續(xù)時間超過三個月。 第二還需要做鼻內(nèi)鏡檢查，觀察患者中鼻道內(nèi)是否有黏膿性的分泌物和黏膜的充血水腫，以及息肉的形成。 第三是鼻竇CT檢查，觀察是否有上頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內(nèi)陰影。 口服抗生素莫超兩周 慢性鼻竇炎的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。 藥物治療最主要的方法是抗炎治療，一是采用局部的激素治療，不論患者病情的嚴(yán)重程度與否，也不論在手術(shù)前還是手術(shù)后，局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物。 另一種則是使用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯抗生素進(jìn)行抗炎治療。 另一類藥物治療方法是抗菌治療，當(dāng)患者鼻腔的分泌物非常稠厚且有顏色、味道，這種情況需要采用短期的抗生素進(jìn)行治療，一般可以選用青霉素的抗生素以及頭孢類的抗生素，但使用的時間不要超過兩周。 此外還有一些輔助的治療方式，比如鼻腔沖洗、黏液促排劑等輔助治療。 不主張盲目動刀 有手術(shù)指征才考慮 除了藥物治療外，還可以通過功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)是一種鼻腔鼻竇的微創(chuàng)手術(shù)，對慢性鼻竇炎有不錯的治療作用，同時患者受到的損傷較小，一般恢復(fù)也比較快。 史劍波坦言，慢性鼻竇炎的治療不主張盲目動刀，醫(yī)生評估和經(jīng)驗(yàn)非常重要。 首先，需要確認(rèn)患者病情的嚴(yán)重程度和類型，確認(rèn)患者是否有手術(shù)指征?；颊咝枰獫M足四個手術(shù)適應(yīng)癥之一，即慢性鼻竇炎伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常、慢性鼻竇炎伴有比較明顯的鼻息肉、經(jīng)過藥物治療效果不理想、慢性鼻竇炎伴有并發(fā)癥。 慢性鼻竇炎患者如果有高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)的問題，都會影響到手術(shù)治療，所以術(shù)前需要對這些因素進(jìn)行干預(yù)，使其穩(wěn)定在一定的狀態(tài)下才能進(jìn)行手術(shù)。 此外，慢性鼻竇炎患者手術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療，如果在患者鼻竇的炎癥比較嚴(yán)重時期做手術(shù)，其出血和并發(fā)癥的風(fēng)險會明顯增多，必須先進(jìn)行至少兩周的抗炎治療，讓炎癥處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)再進(jìn)行手術(shù)治療。 手術(shù)后復(fù)發(fā) 與鼻竇炎類型有關(guān) 有些患者做了鼻竇手術(shù)，好景不長又復(fù)發(fā)，往往第一時間懷疑：“（復(fù)發(fā)）是因?yàn)槭中g(shù)沒做干凈嗎？” 其實(shí)不然。在復(fù)發(fā)問題上，切勿隨意責(zé)怪醫(yī)生。 鼻竇炎復(fù)發(fā)涉及到很多因素，其中最重要的因素是患者鼻竇炎的類型。史劍波指出，最新的研究結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，一類是非嗜酸性細(xì)胞炎癥，另一類是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。 非嗜酸粒細(xì)胞炎癥在經(jīng)過手術(shù)以后，一般情況下都會達(dá)到一個比較理想的狀態(tài)。如果是嗜酸性細(xì)胞炎癥，這種患者通常伴有哮喘、阿司匹林不耐受三聯(lián)綜合征等，即使經(jīng)過非常嚴(yán)格規(guī)范的藥物治療，手術(shù)治療效果通常也不好。 如果慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)，患者首先要接受長期規(guī)范的藥物治療，再配合規(guī)范的微創(chuàng)手術(shù)，取得相對較好的治療效果。 史劍波指出，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)后藥物治療一定要到位。很多患者做完手術(shù)以后，覺得癥狀緩解了，就自行停止藥物治療，這種情況在短時間內(nèi)比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。特別是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的患者，即使完全沒有癥狀，一年至少也要回醫(yī)院隨訪3到4次。 |
