遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孫其新主任醫(yī)師
首先我們來(lái)談?wù)劇陡阶油枭⒑?jiǎn)效廉》這篇文章。這篇文章是我在濟(jì)南第二屆李可學(xué)術(shù)思想探討會(huì)發(fā)表的，當(dāng)時(shí)我是出于什么樣的思想呢？因?yàn)楦阶诱l(shuí)都想用，但附子大量、久用，對(duì)大夫和患者來(lái)講，都是一個(gè)心有余悸的問(wèn)題。那么如果你想把它做成水丸，那就比較好掌控了，一個(gè)人吃1.5g附子粉會(huì)怎樣？我就帶著這個(gè)問(wèn)題做試驗(yàn)，剛開(kāi)始也怕中毒，就按李可的服法，把附子磨成粉30g，從去年10月份開(kāi)始試驗(yàn)，這個(gè)試驗(yàn)是在我自己身上做起，吃完以后，一天兩天沒(méi)有什么反應(yīng)，而且我在做的時(shí)候，都是用日本的松夏血壓計(jì)來(lái)測(cè)量，測(cè)量自己的血壓和脈搏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了我從來(lái)沒(méi)有想過(guò)的效果。所以說(shuō)李可說(shuō)的這段話：“自晉以后，諸家注疏之得失，不重視臨床，對(duì)經(jīng)典多有違背，以為讀過(guò)兩本書(shū)就‘不為良相，則為良醫(yī)'，其實(shí)誤人不淺。附子是中醫(yī)手中一味救命仙丹，既然要用附子，就得了解附子，書(shū)上寫(xiě)過(guò)，不如自己用過(guò)，因此，從我開(kāi)始到第二代、第三代弟子，無(wú)一例外都親嘗附子，患病則簽字處方服附子，只有自己親自做過(guò)，才可發(fā)現(xiàn)真理?！边@一點(diǎn)，我體會(huì)的非常之深。我查找了一下，李可對(duì)附子小劑量有哪些論述呢？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他有一次在回答記者問(wèn)題的時(shí)候，在1959-1960年治療類風(fēng)關(guān)的時(shí)候，他治了6例結(jié)果都失敗了，后來(lái)得出一個(gè)結(jié)論，小劑量附子是隔衣?lián)习W，初看這段話，一般則以為李可慣用大劑量附子，而反對(duì)用小劑量附子，這實(shí)際上是一個(gè)誤區(qū)，他只是在急危重癥時(shí)喜歡用大劑量附子，這是我在去年寫(xiě)的一篇文章，這篇文章里面，我提出了一個(gè)觀點(diǎn)：李可把附子分為“陽(yáng)虛、陽(yáng)衰、格陽(yáng)、亡陽(yáng)、垂死”5等，大家看第17篇文章就知道了，陽(yáng)虛用小劑，陽(yáng)衰用平劑，格陽(yáng)用平劑，亡陽(yáng)用中劑，垂死用大劑。從這段話可以看出，陽(yáng)虛用小劑量，10g-15g，如：缺乳案之五更瀉，關(guān)節(jié)積液案之夜尿急等，言說(shuō)附子小劑量者17例，占24.3%，這些足以證明，他在治療急危重癥也用小劑量附子。李可在2004年時(shí)，根據(jù)鄧鐵濤老的建議，在南方做一些考察，這一考察發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛證特別多，結(jié)果記者問(wèn)他有沒(méi)有什么好的辦法，他說(shuō)：“我給你提個(gè)建議，小劑量四逆湯常服，（即炙甘草30g，干姜、制附子各15g，服7日停3日，從立夏服至立秋），而達(dá)到養(yǎng)生的目的。”從這段話我看出，這是對(duì)小劑量附子論述的一個(gè)新觀點(diǎn)，我把《人體與陽(yáng)氣》這本書(shū)翻了好多遍，這本書(shū)把李老的理論上觀點(diǎn)都羅列了出來(lái)，而且是用課本的形式來(lái)展示，所以這本書(shū)對(duì)理解他的醫(yī)案有重要意義。
后來(lái)他論述金匱腎氣丸的時(shí)候又有一次論述，在論述小劑量四逆湯養(yǎng)陽(yáng)的時(shí)候，考慮到長(zhǎng)期煎煮的不便，他又給出一個(gè)簡(jiǎn)練的方：金匱腎氣丸。他說(shuō)“千萬(wàn)不要用六味地黃丸，而是把金匱腎氣丸5丸煮成糊狀喝下去，早晚各一次，十天半個(gè)月就可以把好多腎虧的癥狀扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，金匱腎氣丸可以常吃，沒(méi)有副作用，尤其是腎陽(yáng)虛引起的高血壓，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間就可以調(diào)整過(guò)來(lái)，即使血壓升高也不要緊、要繼續(xù)吃，此即邪正交爭(zhēng)。不要只看血壓，你要問(wèn)他有什么感覺(jué)?！边@句話非常重要。臨床大夫?qū)τ诟哐獕旱牟∪?，一向都是先量血壓然后就開(kāi)藥，可是高血壓的病人有幾個(gè)很重要的癥狀常常被臨床大夫所忽略，這癥狀是“腿冷和腳冷”。朱良春在中醫(yī)藥大學(xué)和李可進(jìn)行講學(xué)的時(shí)候，透漏著這樣一個(gè)信息，朱良春多年來(lái)一直腿涼，從10月份到過(guò)了年的5月份，他的涼是從骨子里往外涼，就像骨蒸癆熱，后來(lái)讓李老開(kāi)處方。因?yàn)槔罾夏贻p的時(shí)候很崇拜朱老、也想拜他為師，但一直沒(méi)機(jī)會(huì)，現(xiàn)在朱老要李老處方，就有點(diǎn)緊張，一直在抽煙，大概2小時(shí)左右，就給出了一個(gè)方。方中附子90g，是四逆湯 桂枝、白芍。朱老剛剛開(kāi)始也不敢吃，但吃了幾劑之后就見(jiàn)效了。所以，在臨床上，大約一半的高血壓病人的腳是涼的，因?yàn)檠^上走，腿、腳肯定缺血；還有，高血壓病人多便秘，大家在臨床上多由一個(gè)誤區(qū)，喜歡用滋陰通便，但越治越反，為什么呢？因?yàn)槭恰皾彡幉唤蹈摺⑿牟 ??！稘彡幉唤蹈摺⑿牟 愤@篇文章是我總結(jié)李老治高血壓的一篇文章。在這篇文章中，主要治療高血壓分四型：第一型四逆湯；第二型奔豚湯；第三型麻附細(xì)湯；第四型引火湯。他認(rèn)為高血壓的原因是陽(yáng)不藏，為什么不藏，是肝陽(yáng)上亢，但肝陽(yáng)上亢是陽(yáng)不藏所引起的，具體的原因：“水淺不養(yǎng)龍，水寒不藏龍”，特別是“水寒不藏龍”這句話，高血壓的病人看著面紅，但本質(zhì)就是因?yàn)殛?yáng)不藏，而不藏的原因是水寒，再進(jìn)一步解釋，不藏其實(shí)是陰陽(yáng)兩虛，但陽(yáng)虛是主要的，咱們受到金元、明清后世醫(yī)家的影響以為是“陰虛陽(yáng)亢”，結(jié)果越治越反，所以高血壓病人的便秘也是陽(yáng)虛便秘。
那么，金匱腎氣丸給患者吃5丸，這5丸是多少呢？咱們按1丸5g來(lái)算，去掉蜂蜜一半，就是25g，這25g里面，按照比例算，附子的量是0.8，李老對(duì)孫思邈的“續(xù)命煮散”非常欣賞，我一看這個(gè)名不太利于推廣，我給它起了個(gè)名為“藥王續(xù)命散”，它是圍繞中風(fēng)的一個(gè)方，經(jīng)過(guò)計(jì)算，附子所含的量是0.17g。另外李老的偏正頭風(fēng)散經(jīng)過(guò)自己的不斷重訂之后，里面也有附子和川烏，我計(jì)算了一下是0.33g；李老在《經(jīng)驗(yàn)專輯》中有一個(gè)治療類風(fēng)濕的醫(yī)案，烏頭酒我計(jì)算了一下，川烏、附子的量是0.33g，經(jīng)過(guò)這些醫(yī)案整理之后，我心里就有底了，李老的這些經(jīng)驗(yàn)是我研制水丸的基礎(chǔ)。由于李老關(guān)于小劑量的論述，特別是小劑四逆湯，金匱腎氣丸，藥王續(xù)命散，偏正頭風(fēng)散，烏頭酒中附子的含量引起了筆者的關(guān)注，并以此研制出李可附子水丸劑。
二、李可附子丸散的研發(fā)。（這里的醫(yī)案有十個(gè)，我不一一陳述了，故省略）
三、附子丸散的設(shè)立思路。
急危重癥服湯藥患者尚能接受，而對(duì)于常見(jiàn)病、疑難病、老年病，多數(shù)人是拒服用湯藥，特別是附子久煎去毒給醫(yī)患雙方都帶來(lái)了心理壓力，現(xiàn)代化高樓林立，如一家煎藥則全樓都可聞到，會(huì)從樓道里不斷的傳來(lái)討伐聲，于是轉(zhuǎn)向藥房代煎，但這就不能保證質(zhì)量，所以喝湯藥有很多局限，于是我就走上了研究這方面的道路。
首先我們看一下經(jīng)方附子丸散的狀況，經(jīng)過(guò)計(jì)算，經(jīng)方中最大量是薏苡附子散，它是治胸痹痛的，每次制附子1.57g，日三服。李可附子丸散的基礎(chǔ)方，如：破格救心湯、麻附梅參湯、培元固本散。關(guān)于附子丸散，李可命名的：1.李可自制方，如破格救心湯；2.李可自定量，如溫氏奔豚湯；3.李可修訂量，如偏正頭風(fēng)散；4.李可改良方，如烏頭湯；5.李可加減方，如小青龍湯；
附子丸散的經(jīng)方有效量，李可在經(jīng)方中提出經(jīng)方有效量，根據(jù)這個(gè)思路，附子粉是單服還是丸散劑服，服多少有效呢？我從去年10月份至今，一直服附子粉，而且是2種形式：一是單獨(dú)服，二是附子丸散劑服（一個(gè)組方）。經(jīng)過(guò)自己摸索服用3個(gè)月之后，我就開(kāi)始考慮給患者用，剛開(kāi)始也比較害怕，但是我把我電話給他們，一旦他們服用這個(gè)水丸（劑型方便、價(jià)錢(qián)便宜）之后若出現(xiàn)問(wèn)題就跟我打電話，然后我電話指導(dǎo)，持續(xù)8-9個(gè)月。大概出現(xiàn)了這些情況，你用1.5g時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)敏反應(yīng)。我從1g、1.5g、2g、2.5g等各階段服用一周、半個(gè)月、一個(gè)月不等，去體會(huì)它的一些癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在服用1.5g時(shí)，效果比較好，增加至2g時(shí)，就會(huì)逐漸出現(xiàn)一些癥狀，如周身緊縮感、而不是麻木感，大約持續(xù)1-5h。當(dāng)加量至2.5g時(shí)，周身會(huì)出現(xiàn)一些肌肉跳。所以，用1.5g時(shí)，90%的病人效果很好，也不會(huì)出現(xiàn)周身緊縮感、肌肉跳，我就把它作為基礎(chǔ)有效量，而且因?yàn)殛?yáng)虛病人要長(zhǎng)期持續(xù)服用附子丸散（水丸），不是一兩天可以緩解的，一些老年人若出現(xiàn)周身緊縮、肌肉跳等感覺(jué)，就會(huì)覺(jué)得心慌，所以我便把1.5g作為基礎(chǔ)有效量。
我在用附子丸散時(shí)，到目前為止，我的體會(huì)是附子丸散的有效量是臨床的常用量，每年大約有近百人服用附子水丸，都是以1.5g作為有效量，服用一周以后或者兩三天以后就明顯見(jiàn)效。若萬(wàn)一有不見(jiàn)效或見(jiàn)效不明顯的，遇到這種情況的時(shí)候，附子可以加量，從0.25g-0.5g都可以。附子丸散的有效量就是起效量。若效果仍不明顯，或病比較重，我還會(huì)繼續(xù)加量。但在座各位，用時(shí)先以1.5g開(kāi)始，等3個(gè)月、半年以后用的比較有經(jīng)驗(yàn)之后，再試著加量。
在用附子水丸時(shí)也要體現(xiàn)辯證論治的精神進(jìn)行加減。比如我在用附子時(shí)，治慢性腎炎蛋白尿?yàn)橹鲿r(shí)，我一方面用破格救心丸來(lái)溫腎斂固，另一方面加麻黃細(xì)辛顆粒劑透邪，或者把麻黃和細(xì)辛磨成粉也行。有一例膽汁反流性胃炎，他屬于腎陽(yáng)虛，我用附子理中丸，局部口苦泛酸、噯氣上逆等用吳茱萸加黃連顆粒。
附子丸散的改良。附子理中丸這個(gè)方大家經(jīng)常用，我也比較喜歡用。我在臨床中發(fā)現(xiàn)，它在治療陽(yáng)虛泄瀉時(shí)前兩天效果挺好，但繼續(xù)使用會(huì)出現(xiàn)大便澀滯的問(wèn)題，有些患者可能會(huì)感覺(jué)還不如大便稀爛的感覺(jué)好受，現(xiàn)在反而便不出來(lái)。所以我覺(jué)得附子理中丸這個(gè)方有壅滯、澀腸、生苦的問(wèn)題，于是我就根據(jù)李可的經(jīng)驗(yàn)做了一些改良，加入半夏和砂仁，因?yàn)榘胂挠型ū愕淖饔?，或者加入五靈脂，這五靈脂有通便的作用，我是在李老治療一例潰瘍性結(jié)腸炎的患者中悟出來(lái)的，這個(gè)患者他同伴有便秘，是羊糞狀的便秘，在李老用參靈散（五靈脂、紅參）治療潰瘍時(shí)，便秘也好了。
附子丸散的禁忌：1）過(guò)敏體質(zhì)慎用：如一例冠心病，初治以李老破救心丸8g，服后10分鐘即嘴麻、頭脹、胸悶、身熱，就趕快給我打電話，經(jīng)詢問(wèn)得知：有索密痛過(guò)敏史，打農(nóng)藥曾臉腫等，遂減為半量則安。故過(guò)敏體質(zhì)者，開(kāi)始附子以半量為好（即0.75g），無(wú)不良反應(yīng)再加量。2）心動(dòng)過(guò)緩這者慎用：由于在使用附子丸散的過(guò)程中，一直以日本松下電子血壓計(jì)監(jiān)控，結(jié)果發(fā)現(xiàn)李氏附子丸散均有減慢心率每分鐘10次左右的作用。實(shí)際上單用附子粉也有這樣的作用，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題以后有待于進(jìn)一步驗(yàn)證與研究解決它的辦法。3）附子對(duì)胃有刺激作用：口服附子粉，會(huì)有刺舌感。服用附子水丸，時(shí)而胃有燒灼感。有的人服用附子水丸后就像一口燒酒進(jìn)肚，熱乎乎的。遇到這樣的患者，可以改用芝麻糊送服。
附子大小劑各有千秋，對(duì)于附子大劑量治療急危重癥我們?cè)谶@里就不說(shuō)了，對(duì)于附子小劑量治療常見(jiàn)病、疑難病，往往可以妙手回春。由于李老無(wú)暇顧及附子小劑量問(wèn)題，但他小劑量的四逆湯、金匱腎氣丸、藥王續(xù)命散為附子丸散指明了思路，而剩下的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)由我們來(lái)完成。
近一年的病例對(duì)我的教育，比我在臨床10年的經(jīng)歷都多。我把這些病例命名為“感動(dòng)病例”。
第一個(gè)病例圍繞“浮陽(yáng)外越”。這個(gè)人是現(xiàn)任縣長(zhǎng)，他得的病就像前述朱良春得的這個(gè)病，就是腳冷。這個(gè)冷從骨子里透發(fā)，而且嗓子也會(huì)經(jīng)常疼，由于他看病比較偏于?？?，就去大醫(yī)院做手術(shù)。做過(guò)2次手術(shù)后感覺(jué)嗓子疼還是沒(méi)有痊愈。這樣8年過(guò)去了，現(xiàn)在嘴唇都是紅的伴有豆大的丘疹，平時(shí)腰酸乏力大便溏，舌胖暗，指甲也有點(diǎn)胖，根據(jù)這些癥狀，我便用李可四逆丸。用完半個(gè)月之后感覺(jué)腳不涼了。一個(gè)月之后唇周也不紅了。其實(shí)我當(dāng)時(shí)根據(jù)大便溏等給予了四逆湯，并沒(méi)想到唇周疾病也可獲得良效，后來(lái)我根據(jù)這個(gè)醫(yī)案悟出一個(gè)道理，他其實(shí)就是“浮陽(yáng)外越”。中醫(yī)的扶陽(yáng)法有很大的奧妙，很多人都覺(jué)得“浮陽(yáng)外越”是一個(gè)很嚴(yán)重的疾病，只會(huì)發(fā)生在生命垂危的病人中，一般扶陽(yáng)的量都很難從“浮陽(yáng)外越”的角度考慮。這是我們治療疾病多存在一個(gè)誤區(qū)。李老曾經(jīng)給一個(gè)足心發(fā)熱7、8年的病人用四逆湯，辯證為“浮陽(yáng)外越”。由于此病人病程已7、8年，并不是急危重癥，這其實(shí)就是一個(gè)不輕不重的小病例?？墒窃蹅?cè)谂R床上遇到這樣一個(gè)小病例的時(shí)候，可能根本不會(huì)往“浮陽(yáng)外越”的方面去考慮。這多是由于《傷寒論》“戴陽(yáng)癥”的影響。其實(shí)，李可論證內(nèi)傷熱證10余種，其涉及浮陽(yáng)外越者有8種之多，如氣虛發(fā)熱、肺癆潮熱、虛火上燔、肝陽(yáng)上亢、陰盛格陽(yáng)、足心發(fā)熱、消渴燥熱、腫瘤發(fā)熱等、從中可以看出，浮陽(yáng)外越是內(nèi)傷熱證的最常見(jiàn)病機(jī)，不要誤以為浮陽(yáng)外越就一定是急癥、重癥（這是浮陽(yáng)外越的辯證誤區(qū)），它也見(jiàn)于小來(lái)小去的病癥，如咽痛、目赤、足心發(fā)熱等。詳見(jiàn)咽痛、足心發(fā)熱案。針對(duì)李老治療熱病，我寫(xiě)了七篇文章。
第二個(gè)病例是便血找水丸，此患者今年4月來(lái)診，訴長(zhǎng)期便血多處求醫(yī)不效，大便出血量多且伴有粘液，服用水丸3天之后就沒(méi)有了血便。這個(gè)病例讓我覺(jué)得感觸的是：如果你的藥確實(shí)有效，病人會(huì)很快來(lái)找你繼續(xù)服藥的。
第三個(gè)病例是“便秘脹欲死”，一個(gè)70歲老年女性患者，有胃下垂病史3年，3年前胃下垂掉入盆腔，曾經(jīng)行“期次法”（即先把患者手腳束縛防止其亂動(dòng)，然后反復(fù)推按小腹，等下垂的胃上升時(shí)用長(zhǎng)針挑上去再用寬繃帶緊縛，3個(gè)月以后再打開(kāi)）治療，解決胃下垂問(wèn)題。半個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)便秘，經(jīng)服用番瀉葉后大便可以變細(xì)，半月前開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐、腹脹急愈死，腸鏡顯示3處梗阻，經(jīng)2次洗腸并未通?，F(xiàn)來(lái)診，來(lái)診時(shí)為夏天，但患者卻穿著厚厚的棉衣，我便用了李氏四逆丸，服用完20秒后，患者出現(xiàn)身麻感，但考慮藥效問(wèn)題我并未給患者減量囑其繼續(xù)服用，到第4天，患者大便已通，第5天之后，大便天天通，因?yàn)橹耙呀?jīng)到了急腹癥、腸梗阻的問(wèn)題了。這個(gè)明顯的療效給我很大的感觸。
下面說(shuō)說(shuō)兩條腿走路，深入挖掘李可效方。在邢斌在《急癥難病倚附子》中提出這樣一個(gè)問(wèn)題：附子小到0.3g大到600g，中間劑量相差2000倍，這是讓人很困惑的。鄭欽安曾經(jīng)提出，附子可以治療23種病，李老說(shuō)可以治27種病，附子大劑可以起死回生，小劑可以妙手回春。
下面我講一下我寫(xiě)的這十幾篇文章，哪些作為重點(diǎn)，你要是抓住以后比較容易學(xué)習(xí)李老的東西。1、把李老的書(shū)當(dāng)教材用。會(huì)背、全面掌握、會(huì)運(yùn)用。要會(huì)下笨功夫，做好讀書(shū)筆記，才能看到廬山真面目。2、李可研究經(jīng)方的水平是最高的。我總結(jié)李老的東西盡量原汁原味。李老研究《傷寒論》之經(jīng)方為基礎(chǔ)，李可受冤入獄兩年半學(xué)習(xí)的《傷寒論》，獄中的一位老中醫(yī)是他的啟蒙老師；第二是左季云《傷寒論類方匯參》為臺(tái)階。左季云的這本書(shū)很樸實(shí)，列出了很多經(jīng)方的功效。四逆湯有27種作用，他看了覺(jué)得很神奇就喜歡上看，李老看這本書(shū)不像我們，我們看著背了不少方，但并沒(méi)有抓住里面的精髓實(shí)質(zhì)。3、把各種病都放入六經(jīng)之中考慮。這點(diǎn)是沒(méi)有人做到的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人都以為六經(jīng)病是外感病，不會(huì)想著把它用到內(nèi)科病中，但是李老會(huì)把六經(jīng)辨證用到兒科、婦科等各個(gè)科。4、四逆湯治療心衰失敗的反思：通過(guò)醫(yī)案的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方要用原方原量才有效果，像杏仁有的時(shí)候用到70枚，這計(jì)算為30g，現(xiàn)代最多用3-9g，即10-12枚，也意味著劑量不足；經(jīng)方里面的是生附子，現(xiàn)代沒(méi)有生附子。
李老的一生是一個(gè)傳奇，16歲的小伙子初中沒(méi)畢業(yè)就毅然參軍，參加解放南朝的戰(zhàn)爭(zhēng)，23歲蒙冤入獄，在獄中有緣認(rèn)識(shí)了一個(gè)老中醫(yī)，他不到兩年就給獄友看病，一度成為獄中最受歡迎之人，23歲去參悟經(jīng)方，29歲對(duì)經(jīng)方大徹大悟，研究出破格救心湯，成為一個(gè)全國(guó)有名的赤腳醫(yī)生；1981年，發(fā)現(xiàn)經(jīng)方有效量，并根據(jù)現(xiàn)代經(jīng)方藥量研究結(jié)果，用附子挽救了醫(yī)生認(rèn)為垂死的病人上萬(wàn)例，所以南方日?qǐng)?bào)采訪他時(shí)稱之為當(dāng)代張仲景。這一生是多么的神奇。昨天李老給大家作了小青龍湯的報(bào)告，其中，他發(fā)現(xiàn)小青龍湯中有著許多的問(wèn)題，他的悟性非常高，包括麻黃、細(xì)辛、赤芍的問(wèn)題，而且一一作了考察。所以，李老的一生，不但包括學(xué)術(shù)思想、學(xué)習(xí)方法，還有很多更值得我們回味的。
李老是經(jīng)方水平最高的，但是學(xué)習(xí)李老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)會(huì)有一個(gè)難點(diǎn)。就是伏邪。伏邪是學(xué)習(xí)李可學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的一大難點(diǎn)。醫(yī)案里面伏邪占多數(shù)，為什么在開(kāi)卷第二篇就談起伏邪？因?yàn)樗抢羁傻莫?dú)特理論，也是學(xué)習(xí)李可學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的第一道障礙，這一關(guān)過(guò)不去，你就別想入李可學(xué)術(shù)之門(mén)。李可之伏邪理論是無(wú)形的，也很難捕捉，關(guān)鍵是要抓住透邪藥這唯一線索。筆者為此而困惑達(dá)3年之久，最后終于破疑解惑而寫(xiě)出《伏邪不醒變成癆》、《伏邪作祟多痛癥》、《見(jiàn)皮治皮永無(wú)期》等文，這三篇文章中我把伏邪的用藥規(guī)律歸納出來(lái)了。
從總體上把握好人、病、證三者之間關(guān)系，這是治西醫(yī)病的原則：人是本，病為標(biāo)：正勝則邪從熱化、實(shí)化，正虛則邪從寒化、虛化；中醫(yī)之“證”是整體失調(diào)在患病階段的矛盾集中點(diǎn)，西醫(yī)之“病”是整體失調(diào)所派生的局部變化；當(dāng)中醫(yī)之“癥”與西醫(yī)之“病”發(fā)生沖突時(shí)，要毫不猶豫地舍病從證。其次是治西醫(yī)病之七步：有表征者，當(dāng)先解表；有伏邪者，當(dāng)引邪外透；以陰陽(yáng)為綱，寒熱虛實(shí)分型；針對(duì)個(gè)體特異性，一把鑰匙開(kāi)一把鎖；即使面對(duì)西醫(yī)急性炎癥，也不要跟著“炎”字跑；最后跳出病名的巢穴，越超乎象外，以六經(jīng)辨證統(tǒng)治百病；治法要獨(dú)辟蹊徑，萬(wàn)病不治求脾腎，“不治之治”乃是治法中的最高境界；走出一條中醫(yī)自身發(fā)展的道路，去攻克世界性的醫(yī)學(xué)難題。李老表達(dá)觀點(diǎn)是非常清晰的，他對(duì)中醫(yī)是這么描述：“從總體上把握病證人也”，就是這么簡(jiǎn)短的一句話就講清楚了，對(duì)于這篇文章發(fā)表之前，我又有了這么一個(gè)概念，就是西醫(yī)的病，是整體治療所派生的局部概括，見(jiàn)到腎炎，不用以為蛋白尿、血尿就是整體表現(xiàn)，那是局部，而整體是陽(yáng)虛、正氣不固。所以李老的一個(gè)原則“總體”，如果你不抓住這個(gè)概念，那治病就很難把握了。這是李可學(xué)術(shù)思想的一個(gè)難點(diǎn)，思路，兩道門(mén)檻。
我是05年看到李可的這本書(shū)的，我用了3年參悟，那么寫(xiě)到現(xiàn)在，我對(duì)李老的一些思想還沒(méi)有悟出來(lái)。學(xué)習(xí)李老的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)要過(guò)兩道關(guān)：一是辯證關(guān)，二是處方關(guān)。需要3、5年的時(shí)間。李老的辯證是很深?yuàn)W的，而首先要過(guò)的處方關(guān)。處方關(guān)方面我給大家?guī)c(diǎn)建議： 1.從個(gè)案中找靈感。在治胎保元里面，李可有兩個(gè)處方，在第二個(gè)處方里面，即是熱性的用了黃芪四妙勇安湯，我用來(lái)治療脈管炎，這是一個(gè)寒熱方、藥量較大；2.從類案中找規(guī)律。在《熱癥急病汗清下》這篇文章里面，我從李可的6個(gè)案例中歸納出藥量；3.從療效找按語(yǔ)，在一個(gè)治療腸粘連的案例中，用的是黃芪、代赭石，這個(gè)案例中是一個(gè)腸切除術(shù)后老太太，找我的時(shí)候說(shuō)話聲弱、無(wú)力，我給她開(kāi)了三幅藥，等再來(lái)就有笑容了，這是有明顯療效的病例。4.從按語(yǔ)中找提示，凡是提及到用這個(gè)方多少例，這時(shí)候大家要注意了，這是有規(guī)律的知識(shí)。
這是過(guò)門(mén)檻我給大家的建議。而且大家不要只學(xué)李老用附子的經(jīng)驗(yàn)，也要學(xué)習(xí)治療熱證經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)具體在我的書(shū)中第5篇到11篇李老的經(jīng)驗(yàn)中。
我學(xué)李老的東西，沒(méi)有給李老打電話、也沒(méi)有得到真?zhèn)?，我是主要靠參悟出?lái)的，要善于提問(wèn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使問(wèn)題留下記憶，不用看完提出問(wèn)題就完事，而是想辦法來(lái)解決。像李老表達(dá)、提出問(wèn)題都是很有水平的。謝謝！
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