作者/王輝武 ⊙ 編輯/王超
導(dǎo)讀：本文著重談了胃陰不足引起的饑不欲食。王老師學(xué)習(xí)了吳鞠通、唐榮川、張錫純等前輩的經(jīng)驗(yàn)后，自擬了一個(gè)養(yǎng)胃悅肝湯，對(duì)治現(xiàn)代人嗜食煎炸、視欲勞目、淫邪惑心、作息顛倒以至于“陽(yáng)常有余、陰常不足”的狀態(tài)。學(xué)習(xí)一下。
也說(shuō)饑不欲食
民以食為天，這誰(shuí)都知道！人為了活命，必須進(jìn)食，吃，還享受美味，樂(lè)在其中。一般來(lái)說(shuō)，餓了就吃，本能使然，知饑不欲食這是何故？
對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，臨床上還十分常見(jiàn)。中醫(yī)典籍中有“饑不欲食”，也有“饑不能食”。不欲食者首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，“太陰司天，濕淫所勝，……大便難，陰氣不足，饑不欲食，……心如懸，病本于腎?！?《素問(wèn)?至真要大論》)《傷寒論》中有“饑不欲食”者7條；“饑不能食”者在《傷寒論》中較多，有14條提到。二者只有一字之差，但病機(jī)迥異，故要推究“饑不欲食”的原因，關(guān)鍵在一個(gè)“欲”字。
“欲者，貪欲也?！?《說(shuō)文》) 其義有二：一是本能之欲望，二是后天的需求，還有生理與心理的需求不同。臨床上的“饑不欲食”，約而言之，有如下幾種情況：①食不知味。美食應(yīng)該可口，嘗不到味，這是味覺(jué)出了毛病，多見(jiàn)于胃陰虛，一般舌苔剝落，或舌苔少，甚至舌面乳突萎縮，舌光無(wú)苔，舌如豬肝狀；②生理上無(wú)所需求。胃中空空，有饑餓感，但機(jī)體熱量充足，精神很好，不需要；③心理上無(wú)所需求。兒童厭食多有此狀，因不愿食，家長(zhǎng)著急，每餐必恐嚇催逼，甚至打罵相加，日久則把進(jìn)食當(dāng)作一件痛苦之事，其“欲”蕩然無(wú)存。因此，為了提高其“欲”，除了治療脾胃之外，還不能忽視心與肝的調(diào)治。
庚寅六月，我去成都開(kāi)會(huì)，住中醫(yī)學(xué)院杏林賓館。晚間中學(xué)同學(xué)孫某來(lái)訪，順帶其小外孫問(wèn)病。據(jù)說(shuō)，什么都好，就是不吃飯、面和菜；3歲零3個(gè)月，體重只10.5kg；中藥西藥用了不少，就是不見(jiàn)效。查其所用中藥方，皆東垣甘溫健脾開(kāi)胃之法；再仔細(xì)觀察，小孩面黃肌瘦，大眼睛，矮個(gè)子，進(jìn)門(mén)就在床上蹦跳，兩個(gè)多小時(shí)，一刻未停，雖至晚上10點(diǎn)過(guò)，仍無(wú)睡意；望其舌紅且少苔，切其脈細(xì)數(shù)，再問(wèn)其大便干而結(jié)。乃疏養(yǎng)胃湯方6劑，并囑斷其零食，增加果蔬，切忌進(jìn)餐時(shí)恐嚇打罵。3個(gè)月后電話告知，食欲大增，體貌皆有改觀。
此系典型胃陰虛所致“饑不欲食”，與《素問(wèn)》所言相同。東垣甘溫之法，何能見(jiàn)效？原來(lái)，當(dāng)今的生活環(huán)境與東垣時(shí)代不同，彼時(shí)兵荒馬亂、饑寒交迫，而我那同學(xué)的小外孫，有吃有穿，熱能過(guò)盛，雖然都是面黃肌瘦，但此精神亢奮，與那種饑腸轆轆、氣短倦怠完全不同。
其實(shí)，對(duì)于東垣甘溫開(kāi)胃之局限，后世醫(yī)家早有發(fā)現(xiàn)。
如吳鞠通《溫病條辨?中焦篇》益胃湯方(沙參、麥冬、冰糖、細(xì)生地、玉竹)用于陽(yáng)明溫病，下后汗出，食欲不振；
唐容川《血證論》葉氏養(yǎng)胃湯(麥冬、扁豆、玉竹、甘草、沙參、桑葉)清平甘潤(rùn)，滋養(yǎng)胃陰，并明確提出：“知此，庶可補(bǔ)李東垣《脾胃論》之所不足?！?br>
此外，清代吳澄《不居集》，發(fā)脾陰之論，倡調(diào)理脾陰之治，創(chuàng)制理脾陰五方，補(bǔ)脾陰亦即補(bǔ)胃陰，其理一也。其中升補(bǔ)和中湯(人參、谷芽、山藥、茯神、甘草、陳皮、扁豆、鉤藤、荷葉蒂、老米、大棗)藥性平和、甘潤(rùn)滋養(yǎng)，也是一首治療胃陰虛型“饑不欲食”的好方子。
張錫純也非常重視脾陰之治，他說(shuō)：“治陰虛，專(zhuān)責(zé)重于脾，人亦多不解，陳修園謂脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)。故治陰虛者，當(dāng)滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟也?！鄙朴蒙剿幨瞧涮亻L(zhǎng)。
就病機(jī)而言，“饑不欲食”有胃虛內(nèi)熱者，也有腎陰不足虛火乘胃者，還有熱病后，陰津已傷而余熱未盡者。虛熱也消谷，故知饑。
近年，因生活環(huán)境的改變，醫(yī)療保健手段的更新，促使“陽(yáng)常有余，陰常不足”的體質(zhì)傾向增多。如當(dāng)今煎炸炙烤的飲食習(xí)慣，加上視欲勞目、淫邪惑心、作息顛倒、放療化療、火灸濫用、溫燥過(guò)補(bǔ)等，皆令陰、津、精大傷，成人、兒童其“饑不欲食”屬胃陰虛者最為常見(jiàn)。
有鑒于此，我在學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)之基礎(chǔ)上，對(duì)大多數(shù)屬于胃陰虛的“饑不欲食”者，常用養(yǎng)胃悅肝湯(自擬)，藥用烏梅、北沙參、麥冬、扁豆、生地、川黃連、荷葉、山藥、冬桑葉，水煎服。主治脾胃陰虛、心肝失調(diào)。用于饑不欲食、口渴喜冷、大便干結(jié)、自汗盜汗、心煩易怒、亢奮少眠、脈細(xì)數(shù)、舌苔少、或剝落、甚或無(wú)苔，舌質(zhì)紅者。
遣用本方時(shí)辨識(shí)要點(diǎn)有三：雖云不食但精神很好，好動(dòng)而興奮，此其一；口渴喜冷飲，特別好飲冷的白開(kāi)水或飲料，餐桌上的肉湯、菜湯不愛(ài)喝，此其二；愛(ài)吃經(jīng)炸、炒、鹵等處理過(guò)的小食品，不吃新鮮綠色蔬菜，這是其三。此方綜合益胃湯、養(yǎng)胃湯與升補(bǔ)和中湯而成，酸甘化陰是其主旨。
應(yīng)特別重視方中黃連、荷葉和冬桑葉的劑量，黃連宜輕，1～2g即可。因少量苦味清心開(kāi)胃，大量苦燥則傷胃。臨證中，小孩對(duì)少量黃連之苦可以接受，妙在有一點(diǎn)“可樂(lè)”飲料的苦味；冬桑葉、荷葉均可悅肝暢氣而不溫，且冬桑葉善治自汗盜汗，可用到20～30g；荷葉還可通便，如大便干結(jié)可以用到30g。
成人之“饑不欲食”屬胃陰虛者，多與心、肝、腎等其他器質(zhì)性病變有關(guān)，一般都是久病重癥。臨證可加西洋參、石斛、百合、鱉甲等以助養(yǎng)陰益氣之力；久病兼郁者加用合歡皮、玫瑰花、佛手，并應(yīng)注意守方有恒，堅(jiān)持服用。
【本文摘自《老醫(yī)真言》，由中國(guó)中醫(yī)藥出版
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