江西中醫(yī)藥大學(xué) 楊扶國(guó)教授
二﹑白虎加人參湯治消渴
這里的消渴主要指的是2型糖尿病。2型糖尿病現(xiàn)在臨床很多見(jiàn)，已經(jīng)成了除腫瘤、心腦血管疾病之外的第三大殺手，現(xiàn)在全世界的糖尿病人起碼有一到兩億。11月14號(hào)世界糖尿病日，中央臺(tái)發(fā)了個(gè)信息，說(shuō)南京陸軍總醫(yī)院胰島移植成功，糖尿病有望徹底治愈，其間報(bào)導(dǎo)全國(guó)現(xiàn)在有六千萬(wàn)糖尿病人，這個(gè)數(shù)字有點(diǎn)太大，但起碼兩千萬(wàn)以上是有的，按我們國(guó)家2%的發(fā)病率，13億就有兩千多萬(wàn)。所以糖尿病人越來(lái)越多，威脅我們的健康，甚至有些部落，威脅他的生存，有報(bào)道說(shuō)毛利族的發(fā)病率是50%，威脅到他們整個(gè)民族的生存。原先6月27號(hào)是糖尿病日，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)11月14號(hào)也是糖尿病日，有兩個(gè)糖尿病日，可見(jiàn)對(duì)糖尿病的重視，糖尿病的危害之大，影響之深。糖尿病在我們國(guó)家發(fā)現(xiàn)得很早，在《內(nèi)經(jīng)》就提到“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也?！边@是《內(nèi)經(jīng)》的原文，《內(nèi)經(jīng)》早就把它定為“富貴病”，肥膩、油膩的東西吃多了就得糖尿病。而且糖尿病尿中有糖也是我們國(guó)家最早發(fā)現(xiàn)的，在唐代《古今錄驗(yàn)》就提到，糖尿病人的尿是甜的，比西方在公元1700年左右發(fā)現(xiàn)尿里有糖，早了八、九百年。
消渴在《金匱要略》里專門有一篇“消渴小便不利”，是專門談消渴的。糖尿病分為上、中、下三消，這是后世教材里面說(shuō)的最多的，口渴為主是上消，飲食增多為主是中消，小便增多是下消。上、中、下三消的雛形在《金匱要略》已形成，《金匱要略》里上消以口渴為主，為肺胃熱盛、津虧熱結(jié)，治用白虎加人參湯。中消是以消谷飲食為主，為中焦熱盛，書中未出方，李東垣補(bǔ)用調(diào)胃承氣湯，以泄熱、瀉胃火為主。下消是飲一溲二為主，排的水比喝的水還多，為命門火衰，釜底無(wú)薪，就像煮湯，下面沒(méi)有火，中間都是冷的，上面就是干的，治用腎氣丸。最近熊曼琪教授在研究糖尿病的時(shí)候提出一個(gè)觀點(diǎn)，她發(fā)現(xiàn)糖尿病人大便總是干結(jié)的，百分之五、六十以上的病人大便是秘結(jié)的，而且有血瘀的表現(xiàn)，所以她提出燥熱和瘀血相結(jié)是糖尿病人的基本病理變化，所以用了桃核承氣湯加味，很多綜述、教材里都用了這個(gè)資料，以泄下、活血化瘀為主，補(bǔ)充豐富了中消的辨證施治的內(nèi)容。這里我舉一個(gè)病例。
病案二
患者涂某，女，58歲，在2000年春節(jié)的時(shí)候開(kāi)始口干，欲飲，慢慢的一天要喝兩熱水瓶的水，而且要喝冷的，吃東西也增加了，小便也增加了一些，但人卻逐漸消瘦，口苦、苔薄黃、脈細(xì)弦稍滑。4月28號(hào)檢查空腹血糖是16mmol/L，經(jīng)治療效果不好，從2月份一直拖到5月份，效果一直不好。我給的診斷是肺胃熱盛、灼傷津液，用白虎加人參湯加味：生石膏30g，知母、太子參、天花粉、生地、黃精、北沙參各15g，竹葉、麥門冬各12g，甘草8g，大棗7枚，粳米一撮，同時(shí)配服黃連素。黃連素是老藥新用，有降血糖作用，我在臨床用的比較多。因?yàn)槭莻€(gè)下崗工人，條件比較差，所以很難堅(jiān)持天天吃藥，斷斷續(xù)續(xù)總共吃藥五十來(lái)包。到8月份來(lái)診，自訴7月13號(hào)檢查血糖是7.3mmol/L，口渴也不太明顯，于是就改用益氣滋陰、潤(rùn)燥的藥物進(jìn)行治療。到9月8號(hào)血糖是6.7mmol/L，10月9號(hào)的空腹血糖是5.3mmol/L，后來(lái)就不吃中藥了，只用黃連素維持。到01年4月6號(hào)，他帶了鄰居來(lái)看病，他說(shuō)自己空腹血糖維持在5.0~6.0mmol/L，中藥也沒(méi)吃了，日常只是吃點(diǎn)黃連素。從開(kāi)始的16mmol/L，到現(xiàn)在控制在正常范圍，效果還是不錯(cuò)的。
用白虎加人參湯來(lái)治療消渴，有人做過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。在1978年，富杭育在《中醫(yī)藥研究參考》中作了個(gè)報(bào)導(dǎo)，說(shuō)白虎加人參湯確實(shí)能降血糖，而且有意思的是，他分開(kāi)用單味藥做試驗(yàn)，也出現(xiàn)了一些我們意想不到的情況。這個(gè)報(bào)導(dǎo)有幾個(gè)要點(diǎn)：第一是白虎加人參湯可以降血糖。第二是用單味藥，知母和人參分別都能夠降血糖。第三是生石膏配知母、生石膏配人參，能夠增強(qiáng)降血糖的作用。第四個(gè)結(jié)果跟我們意想的不一樣，是人參和知母配用，降血糖的效果不但不加強(qiáng)，反而會(huì)削弱，本來(lái)知母和人參都是降血糖，兩個(gè)合用降血糖作用應(yīng)該是加強(qiáng)的，但是它不加強(qiáng)，反而削弱，而削弱的程度和劑量有關(guān)系，人參的劑量越大，削弱的程度越大，知母的用量大，削弱的作用反而小，而只有在知母和人參的劑量在2∶1的時(shí)候，才基本能維持降血糖作用，2∶1就是原來(lái)白虎加人參湯的知母和人參的比例，原方知母6兩，人參3兩。如果這個(gè)報(bào)導(dǎo)真實(shí)的話，試驗(yàn)準(zhǔn)確的話，那我們就很驚異，在《神農(nóng)本草經(jīng)》365味藥中，是怎么挑出這幾味藥來(lái)組成白虎加人參湯的？是根據(jù)什么要把人參和知母的比例定為1∶2？怎么找到的這個(gè)劑量和比例？這確實(shí)是個(gè)謎，所以我這里用了出神入化這個(gè)詞，甚至這仍難以表達(dá)我們的驚異，這是個(gè)謎。我們的中醫(yī)藥有很多謎，經(jīng)絡(luò)就是個(gè)大謎，如果把經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)搞出來(lái)了，絕對(duì)能拿諾貝爾獎(jiǎng)，但這個(gè)問(wèn)題到現(xiàn)在已經(jīng)幾十年了，從中央到地方一直在研究，到現(xiàn)在沒(méi)有弄清。如果說(shuō)經(jīng)絡(luò)是個(gè)大謎，那么這就是個(gè)小謎，怎么樣用這幾味藥來(lái)治療糖尿病，又要用2∶1的劑量來(lái)發(fā)揮作用，說(shuō)不清楚，所以我們中醫(yī)藥里面要研究的問(wèn)題很多?，F(xiàn)在我們中醫(yī)界風(fēng)生云起，出了很多事，我聽(tīng)到有人說(shuō)中醫(yī)是偽科學(xué)，有人說(shuō)要取消中醫(yī)，現(xiàn)在余秋雨又說(shuō)，中國(guó)不是四大發(fā)明，是六大發(fā)明，除了原來(lái)四大發(fā)明之外，還有中醫(yī)中藥針灸，還有天文歷法。好在還有一批中醫(yī)名家，還有在座的各位，熱衷于中醫(yī)中藥事業(yè)，我想我們中醫(yī)會(huì)越來(lái)越有發(fā)展，走自己的路，讓他們說(shuō)吧。
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