作者/彭靜山 ⊙ 編輯/王超
導(dǎo)讀：這是一篇非常有用的文章，可能彭老幾十年臨證觀(guān)察就在這幾句話(huà)告訴我們了，“小兒生病手心比手背熱是傷食消化不良，手背比手心熱則是感冒。”如此實(shí)用的信息一定要提前透露給大家，剩下的精彩，您也不要錯(cuò)過(guò)！
辨證短饤
什么叫“短饤”，把零碎的東西湊在一起的意思。下面就我個(gè)人常用的零碎的診斷辨證方法介紹如下，以饗同道。
1.腹部按診的重要性
四診方法，沒(méi)有腹診，古人并不是不知道腹部的重要性，摸脈方法，在晉朝以前從頭、頸一直到手足的動(dòng)脈部位都摸到，但是不摸胸腹部。這是受儒家禮教所影響，尤其是對(duì)女患者，古時(shí)候又很少有女醫(yī)生，在五六十年前還有把女病人放在床帳里邊，僅伸出手來(lái)讓醫(yī)生診脈的事情，面色、舌苔都看不見(jiàn)，難能有腹診機(jī)遇。
腹診方法，中醫(yī)書(shū)上載有捫腹叩胸等方法，臨床實(shí)踐中，我摸索出一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。凡病人腹痛，不必問(wèn)他痛在什么地方，讓病人仰臥，用手指及手掌輕輕撫摸，哪個(gè)部位比別處都涼，就是最疼痛的地方。參考經(jīng)絡(luò)循行，針灸配穴或用藥處方都有指導(dǎo)意義。
神經(jīng)官能癥有很多是由胃病引起的，辨別的方法，以手叩腹有振水聲，用拳重壓關(guān)元穴，毫無(wú)彈力，就覺(jué)得柔軟軟的像按在蒸餅上似的。以手指按壓關(guān)元、氣海兩穴，元?dú)獬渥愕娜诵「刮⑼挥袕椓Ψ磻?yīng)，元?dú)馓摰娜诵「蛊教梗瑹o(wú)反應(yīng)。
2.驗(yàn)胎法
中醫(yī)驗(yàn)胎法很簡(jiǎn)單，當(dāng)婦人經(jīng)閉3月后，不知是否受孕還是有病?？捎么ㄜ?g為末，艾葉15g濃煎去滓，以艾葉湯調(diào)川芎末服下，如有胎則腹內(nèi)蠕動(dòng)。屢次驗(yàn)證，都很準(zhǔn)確。（編者按：現(xiàn)在當(dāng)然不這么驗(yàn)胎了，不過(guò)彭老親述，也讓我們嘆為觀(guān)止了）
3.兒童傷食外感辨
小兒的病較比簡(jiǎn)單，多為傷食和外感，當(dāng)然也伴有他病，但以這兩種為最多。先摸小兒的手，如手心比手背熱是傷食消化不良，手背比手心熱則是感冒。（編者按：簡(jiǎn)便記法，表證陽(yáng)熱，里證陰熱）
4.驗(yàn)疔法
疔毒多生在頭面或手腳上，其特征為瘡面小，在穴位上或穴位附近出現(xiàn)，心鬧，惡寒，疼痛難忍，有的出現(xiàn)淋巴管炎(起紅線(xiàn))。
驗(yàn)證的方法：用生黃豆一個(gè)，嚼啐嚼爛，嚼時(shí)如果出現(xiàn)大豆的腥氣味就不是疔毒，若是嚼時(shí)沒(méi)有大豆的腥氣味甚至有點(diǎn)甜味那就是疔毒，然后把嚼爛的大豆糊在疔毒上面，可解毒消腫。
5.辨大氣下陷
大氣下陷的癥狀是氣短，必須努力呼吸像喘似的，或者氣息微弱得好像將要停止的樣子，脈象沉遲微弱。有一種虛人氣滯，癥狀和大氣下陷差不多，但是治法不同，最難辨別。辨證的方法，大氣下陷的特點(diǎn)是關(guān)前脈弱，在睡熟以后常因氣息不足胸中悶塞而被憋醒。虛人氣滯，六脈相同，睡著以后就沒(méi)有什么特異的感覺(jué)了。
6.神經(jīng)衰弱
神經(jīng)衰弱也是受到心理威協(xié)自已恐懼的一種常見(jiàn)病，吃藥、針灸都沒(méi)有特效，關(guān)鍵在于學(xué)會(huì)睡覺(jué)。睡眠八小時(shí)，是書(shū)上說(shuō)的，實(shí)際上如果睡的質(zhì)量好，有5-6小時(shí)就夠了。
睡覺(jué)以前，先用熱水洗腳，使下部血流通暢，頭腦清爽。枕頭墊得高點(diǎn)，側(cè)臥四肢彎屈一些，先左側(cè)向下，在將睡著時(shí)翻身使右側(cè)向下，心臟不受壓迫，減少做夢(mèng)。
睡覺(jué)的方法是“多勞晚睡，高枕無(wú)憂(yōu)”。多勞晚睡，是每晚間要學(xué)習(xí)、寫(xiě)字或運(yùn)動(dòng)，使身心疲勞，然后再睡。高枕無(wú)憂(yōu)，我有另一種解釋?zhuān)眍^高一些，心理什么事也不要想，一心睡覺(jué)，無(wú)憂(yōu)無(wú)慮。
7.結(jié)論
辨證施治是中醫(yī)的精髓，是一門(mén)科學(xué)，并非神秘莫測(cè)，也不是高不可攀。然而，達(dá)到辨證施治的目的，既要掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，又要在臨床治療中靈活運(yùn)用。主要在于反復(fù)實(shí)踐，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
辨證就是從許多癥狀中找尋病因，癥和證字相通，所謂“癥狀”、“癥候群”就是“證據(jù)”。證據(jù)是以八綱來(lái)概括分析，分析八綱必須用四診的手段才能達(dá)到辨認(rèn)八綱的目的。
八綱并不是孤立的，首選陰陽(yáng)，是對(duì)立統(tǒng)一的樸素的唯物辯證法則，陰和陽(yáng)是互相倚存、互相制約，沒(méi)有陰也無(wú)所謂陽(yáng)，沒(méi)有陽(yáng)也無(wú)所謂陰。陰陽(yáng)必須相對(duì)的平衡，一出現(xiàn)偏盛偏衰，人就會(huì)生病。
陰陽(yáng)可以互相轉(zhuǎn)化，一方面盛，另一方面就要衰。例如陰盛陽(yáng)就衰，陽(yáng)盛陰就衰。但是在轉(zhuǎn)化過(guò)程中，有時(shí)候陽(yáng)盛陰并未衰，也有時(shí)候陰盛陽(yáng)并未衰。比如以腎經(jīng)為例，腎陰虛不一定腎陽(yáng)就盛；反過(guò)來(lái)腎陽(yáng)虛也不一定腎陰就盛。因?yàn)檗D(zhuǎn)化需要一個(gè)過(guò)程，辨證也并不是一件容易的事情。
表和里是絕對(duì)不相同的，但是表癥可以經(jīng)過(guò)不同路徑(六經(jīng)或三焦)的傳變而轉(zhuǎn)化為半表半里，或轉(zhuǎn)化為里癥，或表癥未罷，并發(fā)里癥，錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端。然而，里癥就是里癥，除了新受六氣所侵發(fā)生表癥之外，里癥是不會(huì)轉(zhuǎn)化為表癥的。
寒和熱是兩個(gè)對(duì)立面，但有時(shí)出現(xiàn)假象。例如“真寒假熱，真熱假寒”，“陰極似陽(yáng)”，“陽(yáng)極似陰”。須要從四診方面仔細(xì)辨認(rèn)。
試藥對(duì)病情比較復(fù)雜，寒熱虛實(shí)不易顯揚(yáng)，可先試藥。怎樣試呢？在印象診斷的情況下，開(kāi)出方子可以用輕微的劑量，讓病人少少試服，如果無(wú)不良反應(yīng)，且感到癥狀微有減輕，則可加足分量，繼服必效。如果服后感到不適，說(shuō)明方不對(duì)癥，可以更換藥方。小心謹(jǐn)慎以進(jìn)行治療。
本文摘自1994年7月遼寧中醫(yī)雜志，由中醫(yī)書(shū)友會(huì)編校發(fā)表。
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