湖南中醫(yī)藥大學 熊繼柏
同志們，朋友們，大家好！有幸來參加全國的經(jīng)典臨床研討班。今天講的題目就是“讀中醫(yī)經(jīng)典，重臨床實踐”。這個題目分而言之是兩個內容：第一個是要認認真真地攻讀中醫(yī)經(jīng)典；第二個是要扎扎實實地從事臨證實踐。合而言之，就是一個內容：我們讀中醫(yī)經(jīng)典的目的，就是要用以指導臨證實踐。
一、讀中醫(yī)經(jīng)典
為什么要提倡讀中醫(yī)經(jīng)典呢？我們過去講中醫(yī)經(jīng)典，是《黃帝內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》和《神農本草經(jīng)》。但是從實際作用和價值而言，應該是《黃帝內經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》，還有溫病學。為什么這么講呢？因為中醫(yī)理論體系的形成，是從《黃帝內經(jīng)》開始的，有了《黃帝內經(jīng)》，才有我們中醫(yī)學完整系統(tǒng)的理論體系，包括陰陽五行學說、藏象學說、經(jīng)絡學說、病因病機學說、診法學說、治療學說、病證學說、針刺學說、養(yǎng)生學說、運氣學說等，這一整套理論體系的形成出自《黃帝內經(jīng)》，這是無可非議的?！督饏T要略》和《傷寒論》這兩部書，一部是講外感病的辨證論治體系；另一部是講內傷雜病的辨證論治體系，所以我們必須熟讀《傷寒論》和《金匱要略》，因為它構建了外感病和內傷雜病的辨證論治體系，可以指導我們去辨證。那為什么溫病學也應該上升為經(jīng)典呢？因為整個溫病學，當然主要是吳鞠通的《溫病條辨》和葉天士的《溫熱論》，它形成了治療外感熱病的比較完整系統(tǒng)的理論體系，系統(tǒng)地提出了衛(wèi)氣營血和三焦辨證的法則，而且系統(tǒng)地提出了相應辨證之下的主方以及藥物。所以，我們要想治外感病，治外感熱病，也就是現(xiàn)在所講的急性病，甚至于急性傳染病，不學溫病學是不可以的。所以從臨床實用的價值來講，溫病學應該上升為經(jīng)典理論。我們作為一個中醫(yī)，應當熟讀這些經(jīng)典，要認認真真地攻讀這些經(jīng)典，才有可能有比較扎實的理論基礎、理論功底，這就是“讀中醫(yī)經(jīng)典”。
二、重臨床實踐
（一）中醫(yī)的生命力在臨床
我發(fā)表過一個觀點，就是中醫(yī)的生命力在于臨床，中醫(yī)生命力旺不旺盛取決于臨床水平的高低、臨床本領的大小、臨床療效的好壞。中醫(yī)在中國幾千年以來，受到中國人民的尊重，中醫(yī)在廣大人民群眾中的威望，可以說是根深蒂固。中醫(yī)學兩千多年以來，主導著我們中國人民的健康保健事業(yè)，防病、治病，尤其是治病。老百姓為什么相信中醫(yī)呢？相信的就是中醫(yī)能治病，能解決問題，這就是中醫(yī)的生命力。為什么幾千年來中醫(yī)可以長盛不衰呢？就是因為中醫(yī)能治病，就是因為中醫(yī)的臨床，老百姓不是要我們去給他講陰陽五行、病因病機，而是實打實地解決問題。
（二）中醫(yī)要提高自身的威望關鍵在臨床
我們中醫(yī)要提高自身的威望，關鍵在于臨床。當前不是有一股歪風邪氣嗎？什么張功耀、李功耀、王功耀，這樣的人不少。網(wǎng)上發(fā)表的攻擊、誹謗中醫(yī)的文章在我桌上就擺了五、六篇。當然，對這樣的人我們可以不去理他，因為他無知，他不了解中醫(yī)。但是，通過這個事情我們也應當反思一下我們中醫(yī)本身有沒有問題，《內經(jīng)》有句話“邪之所湊，其氣必虛”，人家為什么講你的短處，為什么講你如何不行？所以就要反思自己有沒有短處，是不是有正氣虛的地方?，F(xiàn)在我們中醫(yī)界，不要看表面上人員特別多，職位特別高，博導特別多，教授如林，每年我們中醫(yī)界的科研經(jīng)費拿了國家多少萬我不知道，這個也不關我的事。我覺得我們中醫(yī)界現(xiàn)在存在著兩個突出的問題。
第一，虛多實少，就是務虛的太多，務實的太少。簡單的講有三多，而這三多恰恰是三少，第一是職稱多，現(xiàn)在的教授有多少？名醫(yī)有多少？主任醫(yī)師有多少？但是在這里面搞專業(yè)的是不是百分之百？有多少水分？沒有人去統(tǒng)計，這是職稱多專業(yè)少。第二是名醫(yī)多，名醫(yī)特別多，有國家評的，政府封的，也有自己封的，這里面是不是個個都是名醫(yī)呢？標準不一樣啊，昨天我聽廣東省的金秘書長告訴我，廣東省評名醫(yī)要看臨床，這個標準是過硬的，但是不是全國都是這樣呢？不一定，可能也有的是因為官職高，也有的是因為資格老，也有的是因為天線粗，也有的因為關系特別好，各種復雜因素都是有的。名醫(yī)多是好事，職稱多也是好事，問題在于職稱多，搞專業(yè)的不是那么多，名醫(yī)多，搞業(yè)務的不是那么多，有的名醫(yī)根本就看不了病。影藝界有一句很好的話，“金杯銀杯不如老百姓的口碑”，什么是名醫(yī)？老百姓公認的才是名醫(yī)，一天門診看三、五個病人，看十個病人，這是名醫(yī)嗎？人家來一次沒效，看第二次還沒效，第三次還來不來？不敢來了，這是名醫(yī)嗎？所以是名醫(yī)多，業(yè)務少。第三，科研多，效益少。我當然不能講我們所有的科研項目都是假的，但是可以肯定相當一部分都是假的，一個科研課題搞下來，結論總是療效97%、95%、98%，與西醫(yī)比較超過好多好多，西藥的療效只有60%、70%，中醫(yī)科研項目一出來就是90%，有那么高療效嗎？這不是自己哄自己嗎？發(fā)揮效益了嗎？沒有，效益只有一個，科研經(jīng)費撈到手了，教授上去一批了，就這個效益。這不是損害中醫(yī)自身的威望嗎？這不是我們中醫(yī)隊伍里自身存在的問題嗎？如果我們大家都還沒認識到這個問題，不認真加以解決的話，長此以往發(fā)展下去，只能有損我們中醫(yī)自身的形象，影響我們的生命力。如何才能解決這個問題呢？就是一個字，“實”，實實在在搞臨床。
第二個問題就是全面西化。廣東這邊的情況挺好的，我今天上午到病房里看了兩個科室的病人，接觸到他們的主任，接觸到院長，接觸了大批的主治醫(yī)生，他們開的處方還是不錯的，他們運用中醫(yī)的辨證還是比較有章法的。我熊某人從不反對中西醫(yī)結合，在哪里都沒有講過西醫(yī)的壞話。我說西醫(yī)不錯，全面西化并不是壞事，因為隨著時代的潮流，隨著社會的需求，隨著與西醫(yī)的競爭，我們不得不西化，尤其是從經(jīng)濟利益出發(fā)，沒有西化就賺不來錢。檢驗、手術，這都是特別賺錢的，所以我不反對西化。而且，能夠真正的搞中西醫(yī)結合，西醫(yī)可以幫我們很大的忙。比如腫瘤科就是，腫瘤就是靠西醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)的，我們只能在它肯定的結論后面，再加以辨證論治，對不對？西化不是壞事，但是西化以后有一個嚴重的問題，就是我們一些中醫(yī)的同志，在搞西化以后，把中醫(yī)自身的本錢給丟掉了，把辨證施治給忘了，開方開不出湯頭來，都是亂七八糟的大雜燴，這恐怕是當前的一個時病。我講過一句話，當然這個話說得太厲害一點，我說，看一個中醫(yī)的水平，不看他的牌子，更不看他是否能夸夸其談，也不看他的文章，看什么？看處方，這個處方我一看，看是不是有湯方的，要求不高，不看他的處方跟辨證能否對號入座，就看這個處方本身是否是有湯方的，如果是有湯方的，那這個醫(yī)生是個已經(jīng)入門的醫(yī)生，如果這個處方開出來是雜亂無章，根本沒有湯方，那這是個沒有入門的醫(yī)生。為什么這樣講呢？方劑學是中醫(yī)最基本的一門功課，如果連方劑都背不上幾十個、上百個，那是什么樣的醫(yī)生啊，那就根本沒有入中醫(yī)這個門檻。所以我經(jīng)常講，要當一個好的臨床醫(yī)生，最少要背五百個湯方，當然要是能背更多一點更好。不僅要背，而且要用，如果不使用，甚至沒有用熟，那這個湯方就是根本沒有掌握，說不定三五天又忘了。這是我們中醫(yī)界突出存在的幾個問題，要解決這幾個問題，要提高我們自身的威望，應該怎么辦？就只有從臨床入手，解決臨床的技能和水平問題，臨床技能強了，水平高了，我們自身這個威望也就上來了、問題也得以解決了。
（三）中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床
中醫(yī)和西醫(yī)比較，優(yōu)勢只有一個，就是臨床。我們跟西醫(yī)比較一下，不從大的方面比較，規(guī)模、設施我們不講，當然廣東這邊可以，跟西醫(yī)院比較，規(guī)模、設施都不錯，一流的。我們從我們專業(yè)本身來比較，西醫(yī)的長處很多，儀器檢驗、外科手術、急救手段，這都是比我們先進的多，這是它的長項、優(yōu)勢，我們中醫(yī)與它無以能比。那中醫(yī)還有什么優(yōu)勢呢？中醫(yī)有中醫(yī)的優(yōu)勢，中醫(yī)的優(yōu)勢就是四個字“辨證論治”，也可以講“辨證施治”。這個辨證施治是奧妙無窮的，很靈活的，不管是什么病，特別是一些疑難病，西醫(yī)搞不清的，診斷不明確的病，病毒性的病，退行性的病，功能系統(tǒng)紊亂的病，中醫(yī)有辦法，它可以通過辨證施治想出辦法來加以解決。所以在內服藥治病這個方面，中醫(yī)有最大的優(yōu)勢，正好是西醫(yī)的不足處。所以我經(jīng)常講，中西之間應該優(yōu)勢互補，各自發(fā)揮各自的長處，取長補短才是真正的中西醫(yī)結合。這個優(yōu)勢是什么呢？就是臨床。中醫(yī)臨床能夠治好病，就有了優(yōu)勢，有了優(yōu)勢，中醫(yī)的生命力不就旺盛了嗎？所以我們要重視臨床實踐。
（四）中醫(yī)走向世界要靠臨床
我們中醫(yī)開始走向世界，面向國外。廣東是開發(fā)地區(qū)，沿海發(fā)達地區(qū)，廣東走出國門的恐怕要比我們湖南內陸多得多。我第一次出國，到非洲給阿爾及利亞的總統(tǒng)看病，這個消息原來是不能公開的，因為這個總統(tǒng)在法國治病沒治好，國內的反對派說這個總統(tǒng)的身體不行了，得了癌癥了，要完了，這是一種政治攻擊，意思就是要他下臺，所以他請我去看病是保密的，現(xiàn)在總統(tǒng)醫(yī)好了，已經(jīng)到中國來開會了，身體好了，長胖了，沒病了，所以這個消息我可以公開了。我就有一個感覺，假如去給他看病，我去給他講一通理論，講陰陽五行，我說你這個病是陰陽失調、營衛(wèi)不和、氣血紊亂、五臟元真不通暢了，請問他信不信你？你再講得天花亂墜也不行吧，假如我不能解決問題，到頭來他會怎么說？他會說中國的中醫(yī)就這個水平啊？就派這么個角色來啊？所以，他請我去的時候，就有三條標準，第一，是中醫(yī)，不是西醫(yī)，因為他在法國治了，法國的西醫(yī)不會比中國的西醫(yī)差。第二，要真中醫(yī)，不要冒牌中醫(yī)。我們國家派去的時候也要考慮這個事，不能搞個冒牌貨來。第三，要解決問題的中醫(yī)，不要徒有虛名的中醫(yī)。光有名氣不行，他不看牌子，我是個沒牌子的人，既不是院士，也不吃國務院津貼，他偏偏請到我了，為什么？因為我還能夠解決一些問題。所以人家是從臨床實踐的角度去考慮，由此事我就想到，我們要讓中醫(yī)走向世界，就必須要有過硬的臨床本領，你沒有過硬的臨床本領，在國外你怎么站得住腳？
從這四個方面來看，中醫(yī)歷史價值來源于臨床；中醫(yī)要提高自身的威望，關鍵在于臨床；中醫(yī)與西醫(yī)相比較，只有一個優(yōu)勢，就是臨床；中醫(yī)要走向國外，要走向世界，完全依靠臨床。所以，說來說去，要重視臨床實踐。我是個搞臨床的，搞臨床不是那么簡單的，決不是一天兩天、一年兩年可以學得到的，也不是十年、八年就可以當名醫(yī)的。第一，要吃得了苦，要埋得下頭，我經(jīng)常講搞臨床要埋頭苦干，如果頭都埋不下來，一個勁朝上面望著，臨床怎么能搞得好？“孜孜汲汲，唯名利是務，競逐榮勢，企踵權豪”，張仲景批評的很好??？一定要扎扎實實地干，慢慢地摸索，不斷地學習，不斷地進步，這樣臨床才搞得好。第二，搞臨床，必須有扎實的理論功底，要有理論來指導臨床，臨床水平才能不斷的上升。所以搞臨床不是那么簡單的，我勸告青年同志，盡管你搞了十年、八年臨床，不要說你有多少經(jīng)驗，古人大量的經(jīng)驗你還沒有用過，中醫(yī)的理論能不能準確去指導臨床，恐怕距離還很遠。何況我們中醫(yī)學非常深奧，博大精深，做到老，要學到老，學無止境。我現(xiàn)在天天搞臨床，還在不斷的學習，不學是不行的，總有解決不了的問題?！饵S帝內經(jīng)》講“上工十全九，中工十全七，下工十全六”，這個要求標準挺高的，那我們可以掂量一下我們自身的臨床，你看十個病有六個好了嗎？有六個有效嗎？還不是講痊愈，而是講有沒有效，這個要求挺高的，如何才能達到這個要求和標準呢？那就只能扎扎實實地從事臨床，認認真真的攻讀中醫(yī)經(jīng)典，確確實實的拿中醫(yī)的理論來指導臨床，這樣才能真真正正成為合格的中醫(yī)。這算是我的開場白，也算是閑談，占用了大家時間，下面我們開始講內容。
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