湖南中醫(yī)藥大學(xué) 熊繼柏教授
患者女，42歲，患者春節(jié)假期期間，某晚上邀朋友打牌，從晚上七點(diǎn)打到凌晨一點(diǎn)，喝水沒(méi)間斷，可是沒(méi)有上廁所，別人上廁所她不去，因?yàn)樗活欀A牌，忘了。到一點(diǎn)鐘，散席了，一散席，第一感覺(jué)，小腹很脹，小便急迫，馬上就去廁所，但拉完了以后小肚子還是脹，當(dāng)時(shí)她沒(méi)在意。到了第二天，照脹不誤，第三天更脹，有增無(wú)減，而且小便雖解猶覺(jué)未凈，以致小便次數(shù)明顯增多，白天還可以忍受，到了夜晚則小便次數(shù)過(guò)多而嚴(yán)重影響睡眠，若強(qiáng)忍不解則小便自遺。于是到醫(yī)院去檢查，西醫(yī)檢查的結(jié)論是膀胱炎，然后消炎，打針，吃藥。但越搞越厲害，尤其是晚上，好煩躁，不能睡覺(jué)，一會(huì)就要拉一次小便，拉了肚子還脹，晚上幾乎就不能睡覺(jué)了，那么別人就介紹她來(lái)找我看。診見(jiàn)：少腹長(zhǎng)，小便頻，精神疲乏，舌苔薄白滑，脈象細(xì)緩。
這是什么病，大家想一想。那么我首先就詳細(xì)的詢問(wèn)，小便不黃，舌苔也不黃，脈也不數(shù)，這是我第一要搞清楚的，從這些來(lái)看它不是濕熱的淋證，我們首先第一要考慮是不是淋證。中醫(yī)不是說(shuō)“五淋病，皆熱結(jié)，膏石勞，氣與血”嗎？五個(gè)淋病：膏淋、石淋、勞淋、氣淋、血淋。那么這個(gè)病人小便不黃，舌苔不黃，脈象不數(shù)，它不是熱，那么利尿的、消炎的藥肯定不行，開(kāi)八正散行不行？肯定不行。
她現(xiàn)在主要是三個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題是小便頻數(shù)，第二個(gè)問(wèn)題是少腹膀胱那個(gè)部位脹痛，第三個(gè)問(wèn)題是忍尿以后就遺尿。那到底是小便解不出，還是遺尿呢？你看看，這三個(gè)問(wèn)題絞在一起了。我們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題？“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”這是我們中醫(yī)的理論，中醫(yī)認(rèn)識(shí)小便的輸布、排泄，關(guān)鍵在于兩個(gè)字，就是氣化。膀胱的氣化功能如果失職，輕可以出現(xiàn)小便不利，重可以出現(xiàn)癃閉，復(fù)雜一點(diǎn)，可以出現(xiàn)遺尿，是不是？那么這個(gè)病人的癥狀表現(xiàn)無(wú)非都在這個(gè)范圍之內(nèi)，就是膀胱的氣化失職，小便又頻數(shù)，又遺尿，又少腹脹，那么聯(lián)系起來(lái)是一個(gè)什么病呢？一想就想到了《傷寒論》的蓄水證，《傷寒論》的蓄水證是外感引起的，是外寒入里，我們習(xí)慣地稱為太陽(yáng)腑證，外邪入里，邪結(jié)膀胱，形成蓄水，脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利、少腹膀胱脹痛，用五苓散來(lái)治療。那這個(gè)病是不是蓄水呢？她也是個(gè)蓄水證，病機(jī)就是一個(gè)，病因不同而已。張仲景講的蓄水證是外寒進(jìn)入膀胱，引起蓄水，影響膀胱的氣化功能。而這一位是因?yàn)槟蛎浺鹆税螂椎臍饣?，雖然病因不一樣，但病機(jī)都是一個(gè)，都是影響膀胱的氣化功能所出現(xiàn)的癥狀。所以我們讀中醫(yī)經(jīng)典不要死板，蓄水證就一定只有外寒才能引起嗎？這個(gè)病人偏偏就是尿脹出來(lái)的蓄水證。那么五苓散正好是治療蓄水證的，但是大家看，她還有一個(gè)特殊情況，精神疲乏，脈象細(xì)緩，這是什么癥狀？這是氣虛的癥狀。既有蓄水，又有氣虛，怎么治？五苓散加上氣虛的藥，正好又是春澤湯，我剛才前面已經(jīng)提到過(guò)了。所以，這個(gè)病人用的是一個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的春澤湯，五苓散加黨參。
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