湖南中醫(yī)藥大學(xué) 彭堅(jiān) 教授
感冒是一種病毒性疾病，對(duì)于病毒性的疾病，西醫(yī)是沒有辦法的，因?yàn)槲麽t(yī)是對(duì)抗性的治療，有細(xì)菌就殺細(xì)菌，有螺旋體就殺螺旋體，有癌癥就殺癌細(xì)胞。但是到了病毒這個(gè)層次，目前還沒有發(fā)現(xiàn)特效的藥物，因此西藥也只能緩解感冒的癥狀。然而中醫(yī)對(duì)感冒的認(rèn)識(shí)，則是責(zé)之于感受外來之邪，因此在治法上首先要宣肺解表。如果是風(fēng)寒束表，那就從張仲景的方子中間去找，如果是風(fēng)熱，那就從溫病學(xué)中去找方子。無論是張仲景的麻黃湯也好，桂枝湯也好，或者吳鞠通的銀翹散也好，全部都是要解表宣透，這是最重要的原則。
對(duì)于病毒性疾病，我們沒有有效殺滅病毒的方法，殺不死怎么辦？中醫(yī)的方法是不去殺它，而是通過扶正祛邪，把病毒和病毒的代謝產(chǎn)物排除到體外去。實(shí)際上感冒初起千古第一方應(yīng)該是葛洪的蔥豉湯，找我就診的感冒病人，我經(jīng)常不給他開藥，就讓病人自己煮蔥豉湯，用湖南的瀏陽(yáng)豆豉，再加入蔥白。喝了以后如果有發(fā)燒，有明顯的流鼻涕、頭痛、怕冷等癥狀，就蓋上被子，出一身大汗就好了。老年人不發(fā)燒的，喝了以后全身會(huì)慢慢的溫暖。所以無論哪一種感冒、咳嗽初起，一定要用解表的方法，但現(xiàn)在我們往往不是這樣做的，經(jīng)常是用抗生素、止咳糖漿之類的藥物，這些藥基本上都使得風(fēng)寒郁閉在內(nèi)而得不到宣發(fā)，尤其是抗生素，還使人的陽(yáng)氣被壓抑，所以越拖時(shí)間越長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，最后不了了之，根本收不了場(chǎng)，這個(gè)時(shí)候小青龍湯是第一選擇。
今天上午熊教授也講到了小青龍湯，《傷寒論》中小青龍湯的原文是：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！边@種咳嗽其病機(jī)是外寒內(nèi)飲，其臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳吐泡沫清稀痰，喉嚨不痛，口不渴，舌淡胖不干，苔薄白。只要是這種情況，無論哪個(gè)階段都可以選用小青龍湯。但是很多人都不喜歡用這個(gè)方子，或不屑于用這個(gè)方子，或是怕用這個(gè)方子，其實(shí)他們怕的無非就是麻黃，實(shí)際上這是杞人憂天，我平常用這個(gè)方子，麻黃的劑量還要多用一點(diǎn)的。
（小青龍湯加減方：麻黃10g，桂枝10g，細(xì)辛5g，干姜10g，半夏15g，白芍10g，五味子5g，炙甘草10g，杏仁10g，地龍30g。）
在本病的診斷中，除了望病人的痰非常重要以外，還有一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是看咽喉，我的老師跟我說：“癥之有假，辨于脈；脈之有假，辨于舌；舌之有假，辨于咽喉。”就是說病人所講述的癥狀時(shí)常是假象和真象混雜在一起，尤其碰到一些年紀(jì)大的人，羅羅嗦嗦從十幾年前講起，讓我們無所適從，這時(shí)就要通過辨脈來判斷。然而脈象畢竟是憑個(gè)人體會(huì)而看不到的東西，經(jīng)常有假，所以要辨于舌。舌象是很直觀的，所以溫病學(xué)家特別重視看舌，不僅溫病學(xué)家，凡是有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)臨床家，無不重視看舌，因?yàn)樯囝^能夠表達(dá)真相。還有一個(gè)重要的就是咽喉，人體的咽喉更是不說假話的。一般來說，小青龍湯證的咽喉一定不能是紅的，而應(yīng)該是淡白的，或是有水腫的，這是應(yīng)用小青龍湯一個(gè)很好的依據(jù)。
小青龍湯的方解大家都很熟，我就不多說了，這里講一下加減法。我常于此方中加入杏仁、地龍，為什么加地龍呢？我覺得小青龍主要是為水寒射肺或外寒內(nèi)飲而設(shè)，而咳嗽、嘔吐這類情況，多是氣逆于上，肺氣不降，方中桂枝、麻黃、細(xì)辛、干姜全是辛散之藥，其性向上，因此加入杏仁、地龍，使得肺氣的升降機(jī)制得到更好的調(diào)節(jié)，一升一降才能夠使肺的功能正?；?。地龍這味藥很好用，《中醫(yī)雜志》上曾經(jīng)討論過它的功效，其功效之一就是治療支氣管相關(guān)的疾病，可以平喘，其性向下，其質(zhì)柔韌，與杏仁相配，能夠制約麻桂的剛烈，麻黃能夠升壓，地龍可以降壓，如果患者血壓過高，大便不稀，地龍可以用到50g。即使心率不齊，或者心動(dòng)過速，也不必忌麻黃，加大量蒼術(shù)即可，即使血壓高，也不必忌麻黃，加大量地龍即可，根據(jù)一些老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，麻黃與蒼術(shù)或地龍的劑量之比可為一比五，即用10g的麻黃，則配50g蒼術(shù)或50g地龍，只是有嚴(yán)重的心臟病時(shí)，麻黃須慎用，可以去原方中的麻黃，加附子10g，但出現(xiàn)房顫或高血壓危象時(shí)，麻黃斷不可用。藥書上雖然說附子與半夏相反，但經(jīng)我多次臨床使用，并無任何副作用。如果患者原屬“火體”，或感受風(fēng)熱之邪，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃，用大量抗生素之后，咽喉不紅不痛，痰黃轉(zhuǎn)為清稀，久咳不愈，可以加桑白皮10g，地骨皮10g，或者黃芩之類，以防止肺中伏火被溫藥誘發(fā)。
此方在臨床應(yīng)用療效甚佳，但反復(fù)感冒，咳嗽久而不愈，往往有元?dú)馐軅?，寒熱夾雜，有時(shí)小青龍湯往往不能勝任。伯父曾傳給我一首驗(yàn)方，叫做觀音應(yīng)夢(mèng)散，至于出處在哪里，我就不太清楚了。這個(gè)方子主要用于咳嗽的收尾，凡是久咳不愈，用藥混亂，反反復(fù)復(fù)，已經(jīng)無法可辨的，患者每日咳嗽幾聲，別無不適，然而一旦稍受風(fēng)寒，則咳嗽又起，老人小孩尤其如此，這個(gè)時(shí)候要大力的扶協(xié)元?dú)?，使用此方，療效甚好。方子非常?jiǎn)單，三味藥，一是黨參，我們現(xiàn)在可以用西洋參或高麗參，另外就是生姜和蜂蜜。因?yàn)榫每确螝獗靥摚杂梦餮髤⒒蚋啕悈⑿酆竦牧α縼砘謴?fù)肺氣，用生姜散寒止咳，用蜂蜜潤(rùn)燥止咳，生姜得蜂蜜則溫而不燥，蜂蜜得生姜?jiǎng)t潤(rùn)而不澀，參得姜之溫散、蜜之甘潤(rùn)，則補(bǔ)虛而不留邪，益氣而不傷陰，對(duì)于外感咳嗽后期，遲遲不愈，或反復(fù)感冒咳嗽，寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，干咳無痰或少痰，倦怠少氣，扶正祛邪兩難者，每每有效。因?yàn)榉阶雍?jiǎn)單，所以還有很多加減的余地，如大便秘結(jié)可以加玉竹以潤(rùn)肺止咳通便，咳嗽微喘可以加核桃肉補(bǔ)腎納氣，痰多胸悶可以加陳皮、金橘餅寬胸理氣化痰。而且這個(gè)方子又是個(gè)極好的食療方，特別是對(duì)于不肯吃藥的小孩子，尤為適宜。
（觀音應(yīng)夢(mèng)散：黨參50g，生姜100g，蜂蜜100g。或?qū)Ⅻh參改作西洋參15g）
病案
劉某，男，60歲，2007年11月初診?；颊叻磸?fù)感冒咳嗽三個(gè)月，初期疏于治療，到嚴(yán)重時(shí)又雜亂服藥，服過各種抗生素、止咳糖漿之類，時(shí)好時(shí)壞，未曾歇止。就診前幾日，咳至通宵不眠，陣陣畏寒，咽喉突發(fā)奇癢時(shí)，即氣促咳嗽，牽引胸背疼痛，干咳無痰，偶爾咳出少量清稀泡沫，咽喉不紅不痛，飲食尚可，大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈緩，工作壓力大，精神極度疲乏。
處方：麻黃10g，桂枝10g，炙甘草10g，細(xì)辛5g，干姜10g，半夏10g，白芍10g，五味子10g，牛蒡子10g，射干10g。
服上方五劑后，陣陣畏寒消失，咳嗽、咽癢、胸背疼痛均減輕，遂停藥。一周后又咳嗽，證候同前，經(jīng)透視、X片及CT檢查，左肺下部有感染，醫(yī)院CT室主任認(rèn)為是病毒性感冒遷延所致。查其舌淡，咽喉不紅，脈緩，患者仍訴咽干，疲乏，咳引胸背疼痛，大便干結(jié)。乃以觀音應(yīng)夢(mèng)散加減：西洋參15g，生姜100g，蜂蜜100g，核桃肉30g。7劑，煎湯代茶飲，頻服。一周后痊愈。
所以我認(rèn)為這個(gè)方子實(shí)際是為久咳不愈而設(shè)計(jì)的，對(duì)于病毒性感冒，特別是反復(fù)治療不愈，抵抗力大大下降的這一類病毒性感冒，是一個(gè)極好的方子，非常符合中醫(yī)扶正祛邪的治療原則。
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