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李某，女，54歲。2010年3月22日初診。

患“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”2年余，近2月口瘡屢發(fā)，舊瘡未愈，新瘡又起，口內(nèi)灼痛，無(wú)有休止，影響進(jìn)食。伴見(jiàn)心下痞滿(mǎn)，大便不暢，痔痛便血。舌苔白膩中剝，脈沉細(xì)。

上有口瘡灼痛，上熱無(wú)疑；

中有心下痞滿(mǎn)，下有大便不暢（非大便閉結(jié)），脈又見(jiàn)陰象，下寒中虛已顯。

上熱下寒，虛實(shí)并見(jiàn)，既不在表之太陽(yáng)、少陰，又非里之陽(yáng)明、太陰，也不是半表半里之少陽(yáng)，唯屬半表半里陰證之厥陰最為恰合。

方取生姜瀉心湯加生石膏、生地炭，清上溫下，補(bǔ)虛瀉實(shí)。

考慮到口瘡并見(jiàn)痔血，故合用赤小豆當(dāng)歸散。

綜合而言，辨六經(jīng)屬厥陰病，辨方證屬生姜瀉心湯加赤小豆、當(dāng)歸、生石膏、生地炭證。

處方：炙甘草12g，黃芩10g，黃連3g，清半夏15g，黨參10g，干姜10g，赤小豆15g，當(dāng)歸15g，生石膏45g，生地炭12g，生姜15g，大棗4枚。7劑水煎服。

2010年4月5日二診：藥后口瘡即愈，大便如常，痔疾未發(fā)，胃脘也無(wú)不適。補(bǔ)訴有“慢性咽炎”病史，反復(fù)咽干、咽痛，時(shí)有干咳，求一處方。診見(jiàn)苔白微黃，脈細(xì)。

因清竅病變以少陽(yáng)病為多見(jiàn)。

以小柴胡加石膏湯治療咽部病變，也屬馮世綸教授常用手法，

辨六經(jīng)屬少陽(yáng)病，辨方證屬小柴胡加石膏湯加桔梗、赤小豆、杏仁證。

處方：柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，桔梗10g，炙甘草6g，赤小豆15g，炒杏仁10g，生石膏45g，生姜15g，大棗4枚。7劑水煎服。

對(duì)于厥陰病篇，歷來(lái)是解讀《傷寒論》的難點(diǎn)。有關(guān)厥陰病的爭(zhēng)議，歷代《傷寒論》注家始終沒(méi)有停止過(guò)。多數(shù)注家以《內(nèi)經(jīng)》解《傷寒論》認(rèn)為：厥者，盡也，厥陰病是傷寒六經(jīng)病證的最后一經(jīng)病。病至厥陰，陽(yáng)氣衰敗至極，陰寒郁滯也至極，或可陽(yáng)氣敗竭而死，或可陰盡陽(yáng)生而愈。也有學(xué)者認(rèn)為厥陰屬表，非為盡陰。馮世綸教授傳承老師胡希恕學(xué)術(shù)，獨(dú)樹(shù)一幟提出：《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)完全不同，《傷寒論》六經(jīng)當(dāng)從八綱解讀，不當(dāng)從臟腑、經(jīng)絡(luò)解讀。以八綱解六經(jīng)，則厥陰屬半表半里陰證，既非“最后一經(jīng)病”，也與厥陰經(jīng)、肝膽、心包等臟腑經(jīng)絡(luò)無(wú)關(guān)。而判定厥陰病的主提綱即為《傷寒論》第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！瘪T世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中指出：“寒飲郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化熱，因呈上虛下寒、上熱下寒之證。”

生姜瀉心湯方證見(jiàn)于《傷寒論》太陽(yáng)篇的第157條：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！币话阏J(rèn)為，本方主治太陽(yáng)病變證之痞證，也有學(xué)者把本方證歸屬于少陽(yáng)病。馮世綸教授通過(guò)對(duì)厥陰病的反復(fù)研究，認(rèn)為生姜瀉心湯方證，是半表半里陰證的上熱下寒證，當(dāng)屬厥陰病。

《傷寒論》中，半夏、甘草、生姜三瀉心湯同治心下痞證。以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方，甘草瀉心湯是在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加大緩急安中的炙甘草用量而成，用于治療半夏瀉心湯證中氣較虛而急迫者；生姜瀉心湯是在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上減少干姜用量，加用較大量溫化寒飲的生姜而成，用于治療半夏瀉心湯證寒飲較重者。

基于甘草瀉心湯在《金匱要略》中治療“狐惑”病變，馮世綸教授傳承其老師經(jīng)驗(yàn)，臨證用治口腔潰瘍，屢用屢效。馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中即指出：“實(shí)踐證明甘草瀉心湯對(duì)于口腔潰瘍確有明顯療效?！?/span>“臨床還常遇久久不愈的頑固重證，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效?！倍诒景钢?，馮世綸教授明確指出，所用方為生姜瀉心湯，較甘草瀉心湯側(cè)重于化飲。

并非所有口瘡病變都屬厥陰病，但對(duì)于反復(fù)發(fā)作、久治不愈之口瘡，臨證確以厥陰病為多。