作者/ 淺言
編輯/瓦力 ⊙ 校對(duì)/霜石、絲竹空
I導(dǎo)讀：此文來自一次偶然的交流。小編把《烏梅丸治療“冠心病”案》拿給一位有十余年中西醫(yī)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看，他告訴小編，中醫(yī)后學(xué)很容易被西醫(yī)知識(shí)束縛住頭腦，在這種情況下，讀名家醫(yī)案，會(huì)有偏頗之處；有時(shí)，了解一個(gè)西醫(yī)的診治思維，反倒是可以給自己提個(gè)醒。以下，便簡(jiǎn)要記敘了他的觀點(diǎn)。此中，不涉及中西醫(yī)之間的矛盾，只有恨鐵不成鋼，盼望中醫(yī)好好發(fā)展的心意。如果您沒看到該醫(yī)案，請(qǐng)?jiān)谖⑿牌脚_(tái)回復(fù)“烏梅”（不是寫評(píng)論）。
烏梅丸病案，治的真是冠心病嗎
看了《烏梅丸治療“冠心病”案》，很多中醫(yī)學(xué)子會(huì)有所感悟，或者心里還躍躍欲試，想著下次遇見冠心病患者也用烏梅丸試試。其實(shí)，這就大錯(cuò)特錯(cuò)了。因?yàn)椋瞬“刚f的真是治療冠心病嗎？
病案里，這個(gè)患者“冠心病”診斷明確，心絞痛頻繁發(fā)作，用活血化瘀藥可暫時(shí)緩解。這一切似乎都在渲染：“大夫，我有很嚴(yán)重的冠心病，你治療吧?！?br>
我們暫且把中醫(yī)放在一邊，換一個(gè)西醫(yī)來分析：
患者有心前區(qū)疼痛，伴燥熱、汗出、下肢冷、乏力。而患者心前區(qū)疼痛緩解時(shí)上熱下寒癥狀無明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查也沒有相關(guān)的心肌缺血加重的證據(jù)。即使做了冠脈造影證實(shí)血管狹窄存在，亦不能認(rèn)為這些癥狀與心肌缺血有關(guān)。
故西醫(yī)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)判斷，患者產(chǎn)生這一系列癥狀的根源不是原發(fā)疾病而是其他原因。不會(huì)僅僅針對(duì)心絞痛加重治療，而可能會(huì)給予一些調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物來改善癥狀。病案中，姜建國(guó)老師在二診時(shí)也把辨證的重點(diǎn)放在了上熱下寒，而非心絞痛上。這一點(diǎn)，中西醫(yī)的思維是相通的。而且，姜老師給出了“中醫(yī)診治冠心病，不應(yīng)只著眼于活血化瘀”的告誡。透過這個(gè)告誡，我們能發(fā)現(xiàn)一些年輕中醫(yī)學(xué)子臨床中存在的不足：
首先，有些人還沒看病就在頭腦里給自己畫了個(gè)“圈”，而且是在不知不覺中的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念和理論是應(yīng)該為現(xiàn)代中醫(yī)所用，但不應(yīng)束縛住中醫(yī)的手腳。如果放棄自己認(rèn)識(shí)疾病的角度和解決方法，也就不成其為中醫(yī)了。
其次，存在盲從或懶惰心理。患者“冠心病”的診斷已明確，也被無數(shù)權(quán)威認(rèn)定過，應(yīng)認(rèn)同。但她此次發(fā)病的原因和機(jī)理有沒有變化，卻不敢有自己的見解或懶得認(rèn)真分析。至少按照患者已經(jīng)得上的病去治療，不會(huì)有大錯(cuò)。
再次，有些醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。看到一些不太典型的癥狀也不會(huì)鑒別，抓不住重點(diǎn)只好眉毛胡子一把抓，什么病都一起治自然沒有療效。
說這些，是因?yàn)楣P者與姜老師一樣，在臨床中把自己的心得告訴過很多中醫(yī)后學(xué)，但聽得進(jìn)去還能用的不多，也許，這就是紙上得來終覺淺吧。
筆者曾接手一位患者：老奶奶八十多歲，既往有冠心病、高血壓病病史。此次為受涼后出現(xiàn)胸悶胸痛，心慌氣短，頭暈心煩，驚恐失眠，口干納差，汗出身冷，夜間寒熱往來；測(cè)血壓180/120毫米汞柱，查心電圖無動(dòng)態(tài)改變，一周來經(jīng)中西藥活血化瘀、擴(kuò)管、降壓等治療，癥狀均不能緩解，反而愈演愈烈。
在分析病情并和患者仔細(xì)溝通后，筆者抓住老奶奶的一句話：“每天夜里不能入睡，睡不著的時(shí)候身上就一陣?yán)鋺?zhàn)，一陣發(fā)熱，白天無精打采，不想吃飯。”從西醫(yī)角度出發(fā)考慮，患者有睡眠障礙，存在抑郁可能，于是給了她一?！眲诶縻版?zhèn)靜抗抑郁。一夜無夢(mèng)，第二天她一身輕松，三天后癥狀完全消失。
筆者認(rèn)為這個(gè)病例與姜老師的烏梅丸醫(yī)案有類似之處，雖使用方法不同，但相同的是都抓住了患者的主要癥候，不管他的原發(fā)病是什么，有針對(duì)性地治療，從而達(dá)到“治病有序”霍然而愈的效果。
讓我們?cè)俅位氐讲“钢?，姜老師說，中醫(yī)治病的思維不能發(fā)展成線性思維，等到發(fā)展成線性思維，就離中醫(yī)越來越遠(yuǎn)了。這話很對(duì)！應(yīng)該說，烏梅丸不專治冠心病，而是治療符合厥陰病特點(diǎn)的病人；只要合并有上熱下寒，不管原發(fā)病是冠心病、高血壓還是糖尿病等等均可使用。
今天，在此評(píng)說讀懂烏梅丸病案的目的，不是要嘲笑中醫(yī)“菜鳥”，而是為了讓大家在頭腦中打破那個(gè)看不見的“圈”，雖然有人從不承認(rèn)自己站在圈里。
