盆腔炎為婦科常見病之一，主要是指女性內(nèi)生殖器（包括子宮、輸卵管、卵巢及盆腔結締組織、盆腔腹膜等）因受病原體感染而引致的炎癥。如病變局限于輸卵管、卵巢時，通常稱為“附件炎”。臨床上可分為急性、亞急性和慢性三類。本病以下腹疼痛為主癥，多伴有帶下增多。急性或亞急性者兼有惡寒發(fā)熱，且腹痛較劇；慢性者則經(jīng)常下腹隱痛，腰痛，往往伴有月經(jīng)不調(diào)、不孕或癥瘕等。
中醫(yī)學向無盆腔炎之病名，往往根據(jù)其證候表現(xiàn)，歸在帶下病、痛經(jīng)或癥瘕的范疇。而在《濟陰綱目·調(diào)經(jīng)門》中有“經(jīng)病疼痛”之名，與本病頗相類。文中引用戴氏之言曰：“經(jīng)水來而腹痛者，經(jīng)水不來而腹亦痛者，皆血之不調(diào)故也。欲調(diào)其血，先調(diào)其氣。”并引丹溪之言曰：“經(jīng)水將來作痛者，血實也，一云氣滯，四物加桃仁、香附、黃連。”盆腔炎的腹痛，往往不拘時日，不論平時或行經(jīng)期均痛，故與只限于行經(jīng)期或經(jīng)前后而周期性發(fā)作之痛經(jīng)當有區(qū)別。但從病機而言，亦多有血瘀和氣滯的表現(xiàn)。西醫(yī)所說的炎癥；大凡紅、腫、熱、痛、功能障礙者均屬之。而按中醫(yī)的辨證，則不一定屬熱，其中有屬熱者，亦有屬寒、屬濕、屬瘀者。有實證，也有虛實夾雜證，不可一概而論。
本病的發(fā)生，常有以下兩方面的因素。一為正氣之虛，如經(jīng)期血室正開，墮胎、小產(chǎn)或正常分娩后，氣血耗損，子門未閉。二為外邪入侵，客于子宮、胞脈、胞絡，如經(jīng)期、產(chǎn)后生活不慎，月經(jīng)或惡露未凈而行房事，或盆浴，或游泳、涉水等；或流產(chǎn)（包括人工流產(chǎn)）、分娩、婦科手術消毒不嚴，致感受邪毒。
邪毒蘊蓄于下焦，壅遏氣機，以致氣滯血瘀，阻滯胞脈、胞絡，不通則痛，故本病多有腹痛。若感受濕邪，或寒邪凝滯經(jīng)脈，使?jié)駶醿?nèi)生，則可致水濕流注于陰竅，帶下增多。邪毒熾盛，壅結于胞絡，可釀成癰腫，以致憎寒壯熱，下腹劇痛，甚至神昏譫語而成危候。若邪毒彌漫，累及大小腸者，可致壯熱腹?jié)M，大便秘結，形成腑實之證。如急性期未能徹底治愈，可轉入慢性期。但有些患者無明顯的急性經(jīng)過，就診時已為慢性者。由于邪氣留戀，血瘀日久，以致邪瘀內(nèi)結，形成痞塊。則為癥瘕痃癖。因邪瘀阻滯于胞脈、胞絡，故可導致月經(jīng)不調(diào)，難于孕育。
本病在臨床上以慢性者為多見，往往遷延日久，反復發(fā)作。其治療大法，總以活血化瘀行氣為主，辨其虛實，因證施治。急性或亞急性發(fā)作者，多以清熱解毒而驅邪為先；慢性者則以行氣活血或溫經(jīng)通絡為治。
急性盆腔炎多表現(xiàn)為下焦熱毒證，其證候為壯熱，惡寒，頭痛，口干苦，煩渴，下腹劇痛拒按，或自覺小腹灼熱，肛門墜脹不適，小便黃赤、頻數(shù)、澀痛，大便秘結，帶下增多，色黃質稠而臭穢，舌紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治療原則當以清熱解毒為主，佐以行氣化瘀?？捎幂锲呀舛緶ㄗ詳M方）：青蒿（后下）12g，蒲公英30g，白薇20g，丹參20g，丹皮12g，赤芍15g，黃柏12g，桃仁15g，連翹20g，青皮10g，川楝子10g。每日1～2劑，藥渣再煎，多次分服。
如大便秘結不通者，加大黃（后下）12g；惡心嘔吐不欲食者，加鮮竹茹15g，藿香10g；小便刺痛者，加六一散20g；少腹癰結已成者，加敗醬草30g，紫花地丁15g；如神昏譫語，四肢厥逆者，當急予紫雪丹或安宮牛黃丸救治，或采用中西醫(yī)結合的方法進行搶救。
亞急性發(fā)作者常有慢性盆腔炎病史，證候表現(xiàn)與急性者相仿但程度較輕，多有濕熱膠結的表現(xiàn)，如發(fā)熱不甚高但纏綿難退，胸悶欲嘔，大便不爽等，可在上方基礎上加強去濕之藥，以冬瓜仁30g，生苡仁30g，車前子15g等加減出入其間。待邪熱清退后，可繼續(xù)按慢性盆腔炎鞏固治療之。
慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為氣滯血瘀，經(jīng)常下腹墜脹疼痛，或痛連腰骶，于月經(jīng)前后加重，或勞累后痛甚。多伴有帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)、不孕，婦檢發(fā)現(xiàn)少腹包塊，或組織增厚、壓痛，有些還可發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞或積液。舌色黯紅，脈弦。
治療原則以活血化瘀、行氣止痛為主?？捎玫ど只钛袣鉁ㄗ詳M方）：丹參20g，赤芍15g，丹皮10g，烏藥15g，川楝子10g，延胡索12g，香附9g，桃仁15g，敗醬草30g，當歸9g。每日1劑，藥渣再煎，分2次服。
如瘀滯明顯者，腹痛較劇，可加五靈脂12g；偏于寒者，加小茴香10g，桂枝12g；體虛者，去桃仁，加首烏15g，雞血藤20g；大便干結者，加生地25g；小便短濕者，加車前草30g，生苡仁30g；輸卵管阻塞者，加青皮10g，路路通15g，穿破石15g或王不留行15g；腹部包塊明顯者，加莪術、三棱各10g。
慢性期患者除內(nèi)服湯藥外，尚可配合外治以提高療效。其一是外敷下腹部，可用雙柏散（大黃、黃柏、側柏葉、澤蘭葉各等份，共研細末）約60g，以開水和蜂蜜調(diào)勻，加熱，敷貼于小腹或少腹部，每日換藥1次，10天為1個療程。其二是藥液保留灌腸，可用大黃30g，虎杖30g，丹參20g，蒲公英30g，枳殼12g，以水600ml煎煮至200ml，俟藥液溫度與體溫接近時作保留灌腸，每天一次，10天為1個療程。也可用毛冬青灌腸液（單味，以干品60g為1次量）代之。
對于慢性盆腔炎的這些治法亦可用于治療西醫(yī)診斷為盆腔瘀血癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的患者。
盆腔炎的治療大法是行氣活血化瘀，而活血化瘀藥物的選擇則應因證、因人而異。一般來說，熱毒熾盛時應著重清熱解毒，此時除使用青蒿、連翹、黃柏等清解熱毒外，宜選用蒲公英、敗醬草等解毒之中并能消癰腫涼血祛瘀之品，且用量宜稍重。《本草綱目》云：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，蓋未遇識者耳。”兼有腑實見證者，當選大黃，取其急下熱結并有活血祛瘀之功。至于丹參、赤芍之類，其性較為平和，則各階段皆可使用。
盆腔炎以下腹疼痛為主要癥狀，故方劑之中往往配伍一些行氣止痛之品。止痛藥的選用亦要根據(jù)證型，熱證者當取涼性藥物，如郁金、川楝子之類，偏于寒者則取溫性藥物，如小茴香、烏藥等。由于行氣止痛藥多屬溫性，故證型屬熱有，不宜過多選用溫熱的行氣藥，一是藥味不宜繁雜，一般用一二味即可，二是藥量不可過重，以免辛溫助熱。此外，有些行氣止痛藥兼有活血的作用，如郁金、延胡索，還有一些具祛瘀止痛作用，如田七、五靈脂、蒲黃。選用這些藥物既可對證，又能對癥，往往效果較好。
慢性盆腔炎經(jīng)治療好轉或臨床痊愈后，若遇過度勞累或身體稍虛弱時，便易于復發(fā)，因而在治療中亦應注意扶正，不可一味攻伐，以致?lián)p傷正氣。并可鼓勵患者適當鍛煉，或輔以導引術等，以增強體質，防止宿疾復發(fā)。
有些病人經(jīng)治療后盆腔檢查已無陽性體征，亦能照常工作，但在安靜休息時仍自覺下腹隱痛，活動時反無何不適，這種情況多為肝氣郁滯，氣機不利所致，多見于性格內(nèi)向，多憂多慮的女性，可用逍遙散或加丹、梔以疏解之，并給予情志疏導或暗示療法，則癥狀自解。
總而言之，對盆腔炎的中醫(yī)治療不可拘于西醫(yī)理論而固執(zhí)成方定法，應因證因人，靈活施治，取效之后，更要加以鞏固，以免病情反復。
