【小前胡湯】
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草〔三兩） 半夏（半升） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
小前胡湯，也就是傷寒論小柴胡湯，關(guān)于前胡與柴胡相關(guān)問題，這里簡單說一下
柴胡這個藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全稱是“紫花前胡”。
據(jù)《外臺秘要》記載：“小前胡湯，療傷寒六七日不解，寒熱往來，胸脅苦滿。默默不欲飲食，心煩喜嘔，寒疝腹痛方。（胡洽云出張仲景）古今錄驗同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
“大前胡湯，療傷寒八九日不解，心腹堅滿，身體疼痛，內(nèi)外有熱，煩嘔不安方。（胡洽云出張仲景）”。
陶弘景云：《本經(jīng)》上品有茈胡而無此（柴胡），晚來醫(yī)乃用之。孫思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收錄了前胡，而不見柴胡蹤影.
所以小柴胡湯準(zhǔn)確說是小前胡湯。如果還有不明確的人，請參考漢傳中醫(yī)論壇中發(fā)表的關(guān)于前胡的考證帖子。在這就按前胡講解。
小前胡湯這個方子，在《傷寒論類編補(bǔ)遺》與上一輪《類方講傷寒》中講解的已經(jīng)很詳細(xì)了，在這里做個簡單的復(fù)習(xí)，重點(diǎn)內(nèi)容還是在它的化裁上。
先來看小前胡湯的相關(guān)條文：
111、傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（宋99）
這條說的是少陽中風(fēng)，即少陽本病合并太陽中風(fēng)。
既然說的是少陽病，那就要有少陽病提綱三癥：口苦、咽干、目眩。太陽中風(fēng)，要有頭痛、身熱、惡風(fēng)、頸項強(qiáng)。以少陽為主，屬少陽，所以用小前胡湯主之。
112、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（修訂后:傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項強(qiáng)、脅下滿，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之）。
嘔而發(fā)熱，只憑此證據(jù)，還不能定位為少陽病。所以在《補(bǔ)遺》中，師父對此條做了修訂。先確定了少陽病小前胡湯證，有嘔，有熱，才可以使用此方。
113、傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（宋101）
這條前幾天有人在群里問過，今天正好答復(fù)了
讀這條不能斷章取義，診斷少陽病，使用小前胡湯，一定要有理有據(jù)，符合診斷要點(diǎn)：
1、提綱三癥
2、少陽病位表現(xiàn)
3、小前胡湯證以及或然癥
方證相應(yīng)，才可處方。
這幾點(diǎn)的詳細(xì)內(nèi)容我沒列出來，就當(dāng)作課后作業(yè)，自己填全吧
蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。這句，說的是戰(zhàn)汗，是體內(nèi)正邪相爭，正勝邪卻，汗出而解的過程。
本是小前胡湯證的病癥，沒有用“和”法，反而用了“下”法，本該出問題，如：
110、少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（宋 264）
117、若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（宋 267）
但是患者身體好，或者抗藥能力強(qiáng)，或藥量輕，病情沒有變化，還停留在少陽，使用方證相應(yīng)的小前胡湯，將病邪向表疏導(dǎo)，則會出現(xiàn)蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
這種情況我見過一次，是我的愛人，在哺乳期時，有一次在晚間發(fā)燒，是乳腺炎導(dǎo)致的
當(dāng)時的癥狀：口苦，頭暈，胸脅滿門，不欲飲食，往來寒熱，脈弦，舌紅
發(fā)燒39℃，惡寒，當(dāng)時看是典型的小前胡湯證，由于是晚上9點(diǎn)多，就在藥店買了小柴胡顆粒
一次喝了2袋，其實成人可以3袋，并告訴她，喝完藥一會兒要是更怕冷了不要怕，出了汗就會好
大約在11點(diǎn)半時吧，出現(xiàn)了寒顫，然后一身大汗，體溫恢復(fù)了正常
再將壅堵的乳汁全部擠出，第二天一早又能正常哺乳了
胸脅滿門-胸脅滿悶
咱們繼續(xù)往下
114、傷寒五六日、中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（宋96）
這條是小前胡湯的主要代表癥狀以及或然癥，請務(wù)必記憶掌握！
115、血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。 服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（宋97）
這條說的是少陽病病理，理解即可。
小前胡湯，背過方歌的都知道：小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。說出了少陽病的治療原則是“和”法
少陽病，不可使用汗、吐、下法和火針等進(jìn)行治療，否則就會病情傳變，成為“壞病”。
但是如果來個已經(jīng)是“壞病”的患者怎么辦，只有打好基礎(chǔ)，一門深入，學(xué)好漢傳，才能“知犯何逆，以法治之”！
下面我們分析一下這個方子：
劉志杰經(jīng)方解析法之三才解析法：
陰性藥：寒性藥--黃芩3（除燥）
涼性藥--前胡8 人參3（除煩）
平性藥：甘滋--炙甘草3 大棗12枚（助陰）
陽性藥：溫性藥--半夏4 生姜3（除滯）
這個方子陰性藥多于陽性藥，治療熱多寒少的病證，在六綱上是屬少陽病。
少陽病，熱多寒少，用藥上，就要寒涼藥為君、臣，溫?zé)崴帪槭顾?。同時，因為熱多，津液遭到損傷，要用甘滋藥為佐藥，養(yǎng)津液，同時固護(hù)胃氣。并且，這些藥從整體上，都要表里兼顧才行。
劉志杰經(jīng)方解析法之四象解析法：
君：前胡8 陰（主癥）
臣：黃芩3 人參3 陰（兼癥）
佐：炙甘草3 大棗12枚 甘滋（輔助君臣而護(hù)胃氣）
使：半夏4 生姜3 陽（溝通陰陽）
羅列分析一下藥癥：
君：前胡8 陰（主癥）
前胡，涼，辛苦。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。
《別錄》療痰滿，胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)頭痛，去痰實，下氣，治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精。
前胡為君藥，對治主癥，涼能清熱，辛能解表，苦能涌瀉。此藥解表清里，去食積，通上焦邪氣。
另外，前胡飲片的味道聞起來和嘗起來味道應(yīng)該是苦的，有的藥商的前胡不是這個味道，而是發(fā)甜，使用時要注意。臨床上，都是比較大劑量的使用才會發(fā)揮療效。一般用量都在四兩（60克）到八兩（120克）左右。
臣：黃芩3 人參3 陰（兼癥）
黃芩，寒，苦。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。
《別錄》主痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉淋露下血，小兒腹痛。
黃芩作為臣藥，解決前胡以外的兼癥。寒對治燥熱傷津，苦能涌瀉逐邪。黃芩清熱，利水，還能活血去血閉。治療黃疸、癰疽、協(xié)熱下利而腹痛，還可以消食，治療熱性的婦科病。
人參，涼，甘滋。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益
智。久服輕身延年。
《別錄》腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中止消渴，通血脈破堅積，令人不忘。
人參甘滋，補(bǔ)津液，涼，可以清熱。要用東北的生曬參，用時要把“蘆頭”去掉，否則易“上火”。人參價格高，平時多是用黨參代，但效果較人參差一些，可以加大用量。
佐：炙甘草3 大棗12枚 甘滋（輔助君臣而護(hù)胃氣）
甘草，也就是炙甘草，平，甘滋。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒，久服輕身延年。
《別錄》溫中下氣，煩滿短氣，傷藏咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)?，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。
大棗，平，甘滋。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。
《別錄》補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶，治心下懸，腸澼。久服不饑神仙。
炙甘草同大棗固護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥。
少陽病位于半表里，熱多寒少，津液不足，使藥的使用，補(bǔ)津液，護(hù)胃氣，防止津液大傷，疾病傳變，或者胃氣不足，下焦寒飲上逆。
使：半夏4 生姜3 陽（溝通陰陽）
半夏，大溫，辛甘淡。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。
《別錄》消心腹胸中膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，胎墮，治萎黃，悅澤面目。
半夏有旱半夏與水半夏之分，水半夏有毒，非正品。半夏降逆作用好，照顧了下焦的寒飲。
生姜，大溫，辛。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
《別錄》傷寒頭痛，鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐。
干姜溫中去水飲，生姜則是解表止嘔降水飲，有幫助太陽散邪的作用，小前胡湯，缺了它，絕對不行的，千萬不要疏忽它。半夏呢，辛溫而燥，能降水飲，降氣止嘔吐，散結(jié)氣，也是偏于中上焦的藥，配合生姜，效果更好。
少陽病，以津液不足和偏熱為主。以上這七味藥，把整個一個少陽病的寒熱不調(diào)的問題，通通解決了。
（劉逍）
