3.舌診的注意事項(xiàng) (1)病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放松，不要卷縮，也不要過(guò)分用力，以免引起顏色的改變。 望舌時(shí)盡量迅速敏捷地看清舌質(zhì)、舌體、舌苔、避免病人伸舌過(guò)久，必要時(shí)可稍休息后再重復(fù)觀察。 (2)病人面對(duì)光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質(zhì)及舌苔的顏色不易分辨。 (3)注意飲食對(duì)舌診的影響:如食后因食物的摩擦使舌苔變薄;飲后使舌苔變潤(rùn);食溫?zé)峄虼碳ば允澄锖?，舌質(zhì)變紅或絳。所以一般不宜在病人進(jìn)飲食或漱口后立即進(jìn)行舌診。 (4)注意染苔:如飲用牛奶后苔呈白色;吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時(shí)的外物沾染，不可誤認(rèn)為病理的舌苔。 附:舌診現(xiàn)代研究簡(jiǎn)介 舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機(jī)體的變化、消化系統(tǒng)和體液的變化。近年來(lái)運(yùn)用現(xiàn)代知識(shí)和方法研究中醫(yī)舌診的日益增多，簡(jiǎn)介如下: (1)正常舌象: 淡紅色舌質(zhì):由于粘膜下層及肌層中血管及血運(yùn)十分豐富，使舌肌呈紅色，透過(guò)一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質(zhì)。 薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹(shù)及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑、滲出細(xì)胞等形成。 (2)舌象的變化: ①舌質(zhì)的變化與血液循環(huán)、體液狀況、及機(jī)體生理失調(diào)、 組織細(xì)胞代謝障礙有密切關(guān)系;如全身機(jī)體代償機(jī)能失調(diào)或機(jī)能不足時(shí)，就可能出現(xiàn)氣虛的舌象;機(jī)體消耗過(guò)甚，影響到某些重要物質(zhì)缺乏時(shí)，就出現(xiàn)陰虛的舌象。 淡白舌多與組織水腫、毛細(xì)血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關(guān)，常見(jiàn)于貧血，或蛋白質(zhì)缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見(jiàn)于消化系統(tǒng)功能紊亂，或內(nèi)分泌機(jī)能不全，如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全等;紅絳舌與毛細(xì)管擴(kuò)張，血液量增加，血液濃縮等因素有關(guān)，多見(jiàn)于發(fā)熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術(shù)后，水液平衡失調(diào)及昏迷等病人;青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關(guān)系，多見(jiàn)于肝臟病、心臟病及癌腫患者。 舌體胖嫩，主要由于血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、松弛而在舌邊出現(xiàn)齒痕;裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關(guān);芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉(zhuǎn)化，同時(shí)由于粘膜固有層中血管充血擴(kuò)張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。 舌質(zhì)干燥，是由于唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面干燥，所以舌面干燥是臨床失水的最好指標(biāo)，是任何原因引起失水的最早表現(xiàn)。 ②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細(xì)菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營(yíng)養(yǎng)狀況，臟器疾病等有關(guān):白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導(dǎo)致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產(chǎn)物增多而形成;黃苔是由于感染等致炎因子和代謝產(chǎn)物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化過(guò)度，加上角質(zhì)碎片和產(chǎn)黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見(jiàn)于感染性疾病，傳染病，發(fā)熱及一些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現(xiàn)棕色角化細(xì)胞及黑色霉菌滋生，或腐敗細(xì)菌作用于舌粘膜上之壞死物質(zhì)，或與含鐵微生物結(jié)合形成硫化鐵而致黑色，故認(rèn)為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，霉菌感染，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素和由于惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見(jiàn)于吸煙過(guò)量，口腔衛(wèi)生差者。 舌苔變厚，變膩，多由于病后食欲減退或進(jìn)軟食、流質(zhì)、舌的機(jī)械摩擦作用減少，或因發(fā)熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長(zhǎng)，加上角質(zhì)碎片、滲出物等堆積所致。 綜合目前有關(guān)研究資料，舌象變化與下列幾點(diǎn)有關(guān): ①與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān):慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由于消化吸收不良，在臨床上可見(jiàn)到黃色或灰色的舌苔。體內(nèi)消耗過(guò)多及代謝紊亂，也可見(jiàn)到舌苔的顯著變化，如各種發(fā)熱病人開(kāi)始多薄白苔，中期多干黃苔，糖尿病人可見(jiàn)到干紅苔等。 ②與循環(huán)系統(tǒng)及血液的質(zhì)和量有關(guān):高度貧血者，舌質(zhì)淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質(zhì)均呈鮮紅或紫色;血小板減少，舌上可出現(xiàn)紫斑;惡性貧血出現(xiàn)光滑舌。 ③與細(xì)菌病毒感染及機(jī)體抵抗力有關(guān):流行病初起多白膩苔，病勢(shì)較重或嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血癥，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血癥，則多見(jiàn)黃苔。說(shuō)明舌象的變化不僅與細(xì)菌種類有關(guān)，而且還可能與機(jī)體的抵抗力有及反應(yīng)性有關(guān)。一般綠膿桿菌所致的敗血癥，多在人體抵抗力極差的情況下發(fā)生，正氣不足，故舌見(jiàn)光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血癥，以實(shí)熱證居多，故多表現(xiàn)為黃苔。 ④與唾液有關(guān):高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面干燥，口腔內(nèi)失潤(rùn)現(xiàn)象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經(jīng)緊張性增高，副交感神經(jīng)緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質(zhì)量發(fā)生改變而見(jiàn)舌面干燥。 ⑤與內(nèi)分泌有關(guān):內(nèi)分泌失調(diào)者，舌象有異常反應(yīng)，如腎上腺機(jī)能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑 (3)舌象變化的臨床意義: ①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進(jìn)退:如舌質(zhì)淡紅，舌苔白、薄、潤(rùn)均為病情較輕;舌質(zhì)紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無(wú)苔，均為病情較嚴(yán)重;淡白舌多屬于慢性疾病，病情變化慢，病程較長(zhǎng)，如貧血，蛋白質(zhì)缺乏或腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全等;紅絳舌多見(jiàn)于發(fā)熱，脫水，水液平衡失調(diào)等，如燒傷患者，創(chuàng)面越大，傷熱越重，則舌質(zhì)變紅越快越明顯， 如并發(fā)敗血癥則舌質(zhì)多紅絳干枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉(zhuǎn)為紅絳光剝，常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見(jiàn)膩苔，在治療過(guò)程中厚膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔，多是病情好轉(zhuǎn)，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。 ②舌象的變化對(duì)某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血癥，多見(jiàn)舌光剝無(wú)苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血癥，則多黃苔;重癥感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，嚴(yán)重的肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病，常見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，舌體瘦小，舌干而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，后期則舌面光滑如鏡、重癥肝炎患者，舌質(zhì)多紅絳，干枯少津，病情惡化時(shí)更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時(shí)也可見(jiàn)光剝無(wú)苔;腫瘤患者晚期出現(xiàn)紅而光亮的舌象。中醫(yī)舌診辯治中醫(yī)診斷里，望、聞、問(wèn)、切中，望為首，切為末，聞問(wèn)為輔，綜合辯證施治，這是最基本的。而望中包括望神、望色、望形、望態(tài)。所以望診是至關(guān)重要的，特別是是舌診，因?yàn)楹芏嗳丝床欢嗅t(yī)的說(shuō)法，所以現(xiàn)在講解下舌診，希望大家受益!正常舌象為：舌體柔軟、活動(dòng)自如、顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物。機(jī)體在疾病病理變化過(guò)程中，陰陽(yáng)的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰、疾病嚴(yán)重程度等。
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