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案一、耶××，女，32歲。1990年6月初診。

主訴：兩乳頭乳汁自行溢出2月余，血泌乳素檢查40ng/ml，月經(jīng)已有3月未轉(zhuǎn)，近半年來形體肥胖，汗毛增多，皮膚油脂分泌旺盛，頭脹頭痛，性情急燥，心煩易怒，苔膩質(zhì)胖邊紫，脈弦滑。證屬痰濁瘀滯。治宜化痰除濕、活血通經(jīng)：陳膽星、石菖蒲、姜竹茹各9g 當(dāng)歸、桃仁、生麥芽、益母草、白花蛇舌草各30g。

加減：頭痛劇烈加鉤藤12克、羚羊角粉0.6g(吞)；閉經(jīng)腹脹加三棱、莪術(shù)、澤蘭各12g；便秘腸燥加全瓜蔞15g 制大黃9g。

上方加減服用2月余，月經(jīng)得行，泌乳消失，頭痛頭脹均除，血泌乳素復(fù)查略高于正常值，隨訪半年，未見乳汁自溢，臨床治愈。

按：本案屬垂體肥大引起的溢乳閉經(jīng)綜合癥。中醫(yī)辨證屬于痰濕瘀滯。痰濕阻滯胞宮，經(jīng)血不能下達(dá)則閉經(jīng)；經(jīng)血不能下通，逆行上溢則見不溢乳；痰濕上蒙，肝火上擾則頭脹頭痛；脾運(yùn)受困，痰濁內(nèi)生，可見體胖面垢。因此本案審因論治抓治痰瘀二端，重用化痰除濕，化瘀通經(jīng)。鬼箭羽具有通經(jīng)利水，活血化瘀的作用。生山楂、生麥芽具有化濕消導(dǎo)以除痰濕。實(shí)驗(yàn)證明，中藥軟堅(jiān)化痰、活血化瘀藥物均有抑制組織內(nèi)單胺氧化酶活力，改善瘤體的充血水腫，具有抑制腫瘤生長(zhǎng)發(fā)展的作用。生山楂、生麥芽等消導(dǎo)藥，對(duì)血泌乳素有促其降低的作用。因此重用化痰除濕，活血化瘀為主，對(duì)較小垂體瘤或垂體肥大所引起的高泌乳素血癥有一定的療效。

案二、腎陽(yáng)虛損型

呂××，女，58歲，1989年10月初診。

主訴：兩乳頭出現(xiàn)乳汁點(diǎn)滴外溢已有半年，近1年來形體肥胖，乳房肥大，停經(jīng)已4年。癥見頭暈乏力，腰脊酸軟，四肢欠溫，精神倦怠，納呆便溏，苔薄質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)無力；證屬腎陽(yáng)不足，溫煦固攝失權(quán)，乳絡(luò)失養(yǎng)不能固攝，腎虛沖任俱虧，胞宮虛寒。治擬溫補(bǔ)肝腎陽(yáng)調(diào)攝沖任。方以二仙湯加減：仙茅、仙靈脾、制香附、芡實(shí)各9g 當(dāng)歸、白芍、菟絲子、巴戟天、蓯蓉各12g 生山楂、益母草各30g 五味子4.5g 鹿角粉3g(吞)。加減：面黃少華加黃芪、黃精各20g；氣短少言加五味子6g 柏子仁12g；肢冷畏寒加淡干姜6g 川桂枝9g；大便溏薄加淮山藥12g 炒扁豆12g 補(bǔ)骨脂9g。 經(jīng)上方加減治療4月余，泌乳消失，經(jīng)隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：本案乳溢癥發(fā)于停經(jīng)四年余，《上古天真論》：“……女子七七腎氣衰、天癸竭?！辈≌哐嵯ボ洠人α?，四肢不溫等癥均為后天腎氣虧損，腎陽(yáng)不足，溫煦固攝失權(quán)，治宜溫補(bǔ)肝腎、調(diào)攝沖任?，F(xiàn)代藥理研究，中藥溫補(bǔ)腎陽(yáng)調(diào)攝沖任之品，能提高卵巢分泌雌激素的作用。老年停經(jīng)婦女乳溢癥，是由年老卵巢的激素在血中濃度低下，對(duì)視丘下部反饋機(jī)理作用減弱，故垂體分泌催乳素可相應(yīng)增加或閾值降低，出現(xiàn)少量乳汁分泌。溫腎調(diào)攝沖任中藥是通過提高雌激素分泌，從而增強(qiáng)了對(duì)垂體的反饋?zhàn)饔?，因此藥后泌乳素分泌減少，溢乳減少至消失，乳溢癥得到治愈。

案三、金××，女，26歲，1990年9月初診。

主訴：產(chǎn)后終止哺乳半年后，兩乳溢乳，乳汁清稀如水樣?；颊咴诜置浜笠蛱ケP殘留而引起產(chǎn)后大出血，經(jīng)刮宮出血已止，但經(jīng)刮宮術(shù)后乳汁分泌逐漸減少，幾乎無乳汁分泌而終止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。泌乳素檢查在正常范圍。面蒼少澤，氣短懶言，自汗頻出，倦怠乏力，苔薄質(zhì)淡胖，脈濡細(xì)無力。證屬產(chǎn)后血耗，氣隨血脫，氣不攝乳。治宜益氣固攝、氣血雙補(bǔ)。方擬歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減：生黃芪、煅龍骨牡蠣各30g 全當(dāng)歸、淮山藥、紅棗各15g 炒白術(shù)、炙升麻、淮小麥各12g 生曬參9g(另煎)，五味子6g 炙甘草3g。 加減：乳汁清稀如水樣加黃精20g 首烏15g；頭暈?zāi)亢予坭阶?2g 潼蒺藜12g；自汗不止加淮小麥12g；便溏納呆加淮山藥15g 炒扁豆12g；閉經(jīng)或月經(jīng)稀少加益母草30g 丹參12g。

按：本型屬產(chǎn)后大出血，終止哺乳后出現(xiàn)溢乳癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后大出血可引起垂體壞死，垂體功能減退，產(chǎn)后可乳少或無乳汁分泌。但由于垂體前葉的損害是部分性的，部分未損害的垂體會(huì)代償性增加泌乳素的分泌，因此當(dāng)產(chǎn)后終止哺乳半年左右而出現(xiàn)乳溢癥。中醫(yī)辨證產(chǎn)后血崩，血乳同源，血少乳無生化之源而無乳。同時(shí)氣隨血脫，不衛(wèi)外，固攝無權(quán)，乳汁自溢。因此采用氣血雙補(bǔ)，重用益氣固攝。現(xiàn)代藥理研究黃芪、黨參等補(bǔ)氣中藥有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，達(dá)到糾正乳溢的作用。

案四、許××，女，52歲，1991年2月初診。

主訴：兩乳出現(xiàn)乳汁樣溢出二月余，作血泌乳素檢查32ng/ml，鉬靶攝片及導(dǎo)管造影攝片均未見占位性病變，頭顱Ｘ線攝片蝶鞍不擴(kuò)大，無垂體瘤。有糖尿病史10余年，血糖持續(xù)在160～200/ml之間，常服Ｄ-860及降糖靈。頭暈耳鳴，腰膝疲軟，口干多飲，尿頻尿多，低熱盜汗、虛煩失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虧、虛火上炎，火旺逼乳妄泄。治宜滋陰降火，養(yǎng)陰清熱。生地、熟地各20g 炙龜版、玉米須、生山楂、白花蛇舌草各30g 淮山藥、知母各12g 地骨皮15g 山茱萸肉、澤瀉各9g 五味子6g 生甘草3g。 加減：腰膝酸軟加杜仲9g 菟絲子12g；口干欲飲加天冬、麥冬各12g 天花粉12g；低熱盜汗加炙鱉甲30g 煅龍骨牡蠣各30g 虛煩失眠加夜交藤30g 合歡皮12g；心悸怔忡加酸棗仁、柏子仁各12g。

經(jīng)上方加減治療4月余，泌乳消失，糖尿病癥情穩(wěn)定，陰虛內(nèi)熱、低熱盜汗、口干尿頻等癥候均除。

按：本型是糖尿病伴見乳溢癥，癥見一派陰虧火旺，虛火上炎癥象，火旺逼乳妄泄則溢乳，水虧火旺津不上承則口干津少，治宜養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎。

現(xiàn)代研究結(jié)果證明，乳汁的分泌，胰島素也參與，因此當(dāng)胰島素功能減退也會(huì)引起對(duì)垂體的反饋機(jī)理作用減弱，造成催乳素分泌的增加而發(fā)生乳溢癥，因此養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎通過改善胰島素功能而達(dá)到對(duì)乳溢癥的調(diào)治。

案五、吳××，女，46歲，1989年6月初診。

主訴：有精神分裂癥10余年，長(zhǎng)期服用氯丙嗪已5～6年，月經(jīng)經(jīng)期紊亂，經(jīng)量稀少，月經(jīng)愆期，3個(gè)月前雙乳出現(xiàn)乳汁溢出，血泌乳素檢查36ng/ml，鉬靶攝片導(dǎo)管造影攝片均未見占位性病變，頭顱Ｘ線攝片蝶鞍不擴(kuò)大，無垂體瘤。癥見面部潮紅，皮膚灼熱。膚燥搔癢，虛煩失眠，經(jīng)閉腹脹，大便燥結(jié)，小溲短赤，胸脅牽痛，苔薄膩舌紅，脈滑數(shù)。癥屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒互結(jié)，濕從熱化，濕熱逗留肝經(jīng)，肝火上擾則面紅目赤，肝失疏泄則胸脅牽痛，肝木克脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)留滯胞宮，而致沖任失調(diào)，經(jīng)血不能下達(dá)則經(jīng)閉，閉經(jīng)上泌為乳則溢乳。治擬丹梔逍遙丸合桃仁四物湯加減：丹皮9g 炒山梔9g 柴胡9g 白花蛇舌草30g 蒼術(shù)12g 黃連5g 全瓜蔞15g 桃仁12g 當(dāng)歸12g 益母草30g 澤蘭9g 半枝蓮15g 生甘草3g 生山楂50g 生麥芽30g。

經(jīng)上方加減治療3月余，泌乳消失，月經(jīng)已轉(zhuǎn)，復(fù)查催乳素已正常，隨訪半年，月經(jīng)正常，溢乳未見復(fù)發(fā)。

按：本型是由藥物毒性作用而發(fā)生乳溢癥，癥見痰濕瘀熱，瘀熱逼乳妄泄，氣滯血瘀，肝失調(diào)達(dá)，沖任失調(diào)而致閉經(jīng)，經(jīng)用清熱化濕，活血化瘀而得愈。