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趙炳南--皮膚瘙癢癥（一例）

2015.11.20

皮膚瘙癢癥（一例）
    王×，男，58歲，簡易病歷，初診日期1971年9月2日。
    主訴：全身皮膚搔癢一年余。
    現(xiàn)病史：一年來全身皮膚搔癢，搔後皮膚發(fā)紅，不起風(fēng)團(tuán)，影響入睡，癢甚時(shí)用玉米棒搔抓也不解癢。曾用過鎮(zhèn)靜藥及脫敏藥，未效。
    檢査：全身皮膚粗糙，個(gè)別區(qū)域苔癬樣變，無滲出液，有明顯抓痕血痂。
    西醫(yī)診斷：皮膚搔癢癥。
    中醫(yī)辨證：風(fēng)濕內(nèi)侵，結(jié)爲(wèi)濕毒。
    立法：除濕解毒，熄風(fēng)止癢。
    方藥：
    全蟲（打）二錢皂刺四錢豬牙皂角二錢刺蒺藜五錢炒槐花五錢炒枳殼三錢苦參二錢荊芥二錢蟬蛻二錢威靈仙四錢白蘚皮一兩紫草根三錢
    10月17日服上方十劑後，搔癢已感輕，全身皮損也逐漸光滑，搔癢減輕，皮膚潤澤已見恢復(fù)。又服上方十五劑，基本治癒。
    [按語] 引起搔癢的因素比較多，治療比較困難。趙老醫(yī)生認(rèn)爲(wèi)，搔癢多由風(fēng)、濕、熱、蟲而誘發(fā)，也有血虛所引起者。屬于風(fēng)盛者，常表現(xiàn)爲(wèi)走串無定，遍身作癢；屬于濕盛者，常表現(xiàn)爲(wèi)浸淫四串，流津淋漓，糜爛結(jié)痂；屬于熱盛者，皮膚隱疹，掀紅灼熱；屬于濕熱生蟲者，皮損界限明顯，癢感如蟲行，而且容易傳染；屬于血虛者，皮膚乾燥，變厚而作癢。發(fā)于上部者多兼風(fēng)邪，發(fā)于下部者多兼濕邪。皮疹鮮紅表淺，泛發(fā)全身者，屬于陽癥、表癥；皮疹色暗淡較深者，多屬于陰癥、里癥。治療搔癢癥，槪括起來有以下幾種法則：
    1.散風(fēng)止癢法：適用于風(fēng)盛所引起的搔癢。若病程短，皮疹鮮紅，病在表者，首先用荊防方（方見282頁）；若病程稍長，開始入里，則用麻黃方（方見283頁）；經(jīng)久纏綿不癒者，可用秦艽丸方（方見302頁）或全蟲方（方見283頁）。
    2.清熱止癢法：適用于毒熱盛而兼有皮膚搔癢者。治療時(shí)應(yīng)以清熱治本爲(wèi)主，重用清熱解毒藥即可止癢，而不需要單純止癢。但是應(yīng)當(dāng)分辨爲(wèi)虛熱還是實(shí)熱。屬于虛熱者，則養(yǎng)血安神兼清虛熱即可止癢；屬于實(shí)熱者，則重用清熱解毒，佐以涼血瀉肝。常用的藥物如犀角、生玳瑁、生地、丹皮、膽草等；常用的方劑如龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯等。
    3.養(yǎng)血潤膚止癢法：適用于慢性搔癢性皮膚病，屬于血虛、血燥者，常用的方劑如養(yǎng)血潤膚飲（方見296頁）等。
    4.除濕止癢法：適用于脾失健運(yùn)，菹濕不化，或外感濕邪而致者，常用的方劑如除濕胃苓湯等。
    5.殺蟲止癢法：適用于蟲疾作癢者，除辨證內(nèi)服湯方外，外用藥多用百部、雄黃、輕粉等殺蟲以止癢。
    本例患者病程一年余，屬于風(fēng)濕內(nèi)侵，結(jié)爲(wèi)濕毒，所以法用除濕解毒、熄風(fēng)止癢，用全蟲方加減而獲效。

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