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趙炳南--限局性硬皮病（二例）

2015.11.20

限局性硬皮?。ǘ?/span>
    【例一】吳××，男，42歲，簡(jiǎn)易病歷，初診日期1971年7月20日。
    主訴：右小腿有一塊皮膚發(fā)硬，色淡紅，已四個(gè)多月。
    現(xiàn)病史：2月間發(fā)現(xiàn)右小腿下方有一塊皮膚變硬，色淡紅，有時(shí)稍癢，有時(shí)小腿抽筋，范圍逐漸擴(kuò)大。曾經(jīng)xx醫(yī)院診斷爲(wèi)“限局性硬皮病”。經(jīng)埋線三次，因反應(yīng)較大而中斷治療。又服中藥二十多劑，效果不理想?，F(xiàn)覺(jué)納食不香，便溏瀉，夜寐不安，失眠，多夢(mèng)，全身無(wú)力。
    檢査：右小腿伸側(cè)中興處有一塊約爲(wèi)7×8厘米及右側(cè)足背有一塊約4×6厘米大小之硬皮，色淡紅，表皮有蠟樣光澤，觸之堅(jiān)實(shí)，皮膚之毳毛脫落，皮損四周可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。
    脈象：沉細(xì)而弱。
    舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅。
    西醫(yī)診斷：限局性硬皮病。
    中醫(yī)辨證：脾腎陽(yáng)虛，氣血兩虧，風(fēng)寒外襲，經(jīng)血痹塞不
    立法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，益氣健脾，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥
    全當(dāng)歸三錢黨參五錢黃耆一兩川芎三錢白術(shù)五錢茯神三錢龍眼肉五錢遠(yuǎn)志三錢桂枝三錢
    外用黑色拔膏棍（方見272頁(yè)），加溫外貼包緊。服上方二周後，失眠情況好轉(zhuǎn)，飲食稍增，局部皮損色轉(zhuǎn)淡粉紅，周圍粉紅暈漸退，全身疲乏已好轉(zhuǎn)。按前方加鹿角霜二錢，菟絲子五錢，補(bǔ)骨脂五錢。外用藥同前。
    服前方二周後，局部皮損轉(zhuǎn)淡色，漸軟，有時(shí)局部微微出汗，繼服前方。又進(jìn)上方二周，共治療六周後，全身情況基本恢復(fù)正常，局部皮膚蠟樣光澤消失，接近正常皮膚色，觸之柔軟，有皮紋出現(xiàn)，并見新生之毳毛，癥獲顯效。
    【例二】栗××，女，37歲，簡(jiǎn)易病歷，初診日期1970年8月26日。
    主訴：眉間有條狀硬皮，已十余年。
    現(xiàn)病史：十余年來(lái)眉間有一條皮膚發(fā)硬，并逐漸變長(zhǎng)，顔色也逐漸變深暗。經(jīng)××研究所診爲(wèi)“限局性硬皮病”，經(jīng)多種治療無(wú)效。
    檢查：眉間發(fā)際至鼻梁骨約6～7厘米長(zhǎng)溝形病竈，凹陷，皮膚粗糙較硬，邊界清楚。
    脈象：沉細(xì)。
    舌象：舌苔薄，舌質(zhì)淡。
    西醫(yī)診斷：限局性硬皮病。
    中醫(yī)辨證：脾虛濕蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯。
    立法：健脾除濕，通經(jīng)活絡(luò)，健脾軟堅(jiān)。
    方藥：陽(yáng)和丸（附方40）、人參健脾丸（附方88）、人參歸脾丸（附方89）。
    外用脫色拔膏棍一兩。
    服藥十天後，硬皮變軟，變紅，內(nèi)服與外用藥二十天後，硬皮紅軟，中間凹陷變淺，自覺(jué)發(fā)癢。仍服前藥兩個(gè)月後獲效。
    [按語(yǔ)] 本病多爲(wèi)脾腎陽(yáng)虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，風(fēng)寒之邪乘隙外侵，阻于皮膚肌肉，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，而痹塞不通。所以稱之謂“皮痹疽”。脾主肌肉，主運(yùn)化水谷之精微，以營(yíng)養(yǎng)肌肉、四肢；若脾運(yùn)失職，則肌肉失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，腠理不密，則易感受外邪而得病。本病的治療，多以健脾助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)，佐以軟堅(jiān)爲(wèi)法。經(jīng)驗(yàn)方：
    懷山藥一兩生黃耆一兩云苓四錢雞血藤一兩伸筋草一兩全絲瓜五錢白芥子五錢貝母三錢三棱三錢莪術(shù)三錢鬼箭羽一兩劉寄奴三錢徐長(zhǎng)卿三錢腎陽(yáng)不足者加上肉桂一至二錢，附片二錢，炮姜三錢，鹿角膠三錢，淫羊藿二至三錢。
    局部治療可用浸浴。
    方藥：
    伸筋草一～二兩透骨草五錢～一兩祀艾五錢～一兩劉寄奴三～五錢   自然銅一兩
    取水5至10斤煎20分鍾後浸浴。或用虎骨酒（附方90）局部按摩，或用脫色拔膏棍加溫外貼。
    前述二例均按此法則進(jìn)行治療。在具體施治時(shí)，還要根據(jù)全身情況，具體分折。例一開始見證以脾虛、血虛爲(wèi)主，所以用歸脾湯作主方進(jìn)行加減，而後加用溫腎之鹿角霜、菟絲子、補(bǔ)骨脂；局部用黑色拔膏棍，活血破瘀。例二用丸藥，取其勢(shì)緩而持久的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)一階段治療均獲得一定的療效。
    本病比較頑面，治療也較困難。上二例臨床療效尚稱滿意。雖未能徹底痊癒，但充分說(shuō)明中醫(yī)治療本病，是値得進(jìn)一步重視和深入研究的。

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