| 片吸蟲病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(fasciola hepatica)和巨片形吸蟲(fasciola gigantica)寄生于草食性哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)，或人體而引起人獸共患寄生蟲病，是牛、羊等動(dòng)物嚴(yán)重的寄生蟲病之一，感染率高達(dá)20%～60%，臨床表現(xiàn)主要由童蟲在腹腔及肝臟所造成的急性期表現(xiàn)及由成蟲所致膽管炎癥和增生為主的慢性期表現(xiàn)。 |
(一)發(fā)病原因
肝片形吸蟲蟲體大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹扁平，似葉形，呈深紅褐色。體前端呈圓錐狀突起，稱為頭錐，頭錐后蟲體驟寬稱為肩峰。口吸盤較小，位于蟲體頂端，腹吸盤略大，位于頭錐基部。蟲卵甚大(130～150)μm×(63～90)μm，橢圓形，淡黃褐色，卵殼薄，分兩層。一端有小蓋。卵內(nèi)充滿許多卵黃細(xì)胞。
肝片形吸蟲的生活史：在終宿主肝膽管內(nèi)成蟲產(chǎn)卵，隨膽汁進(jìn)入腸道，混于糞便中排出體外，在22～26℃水中，經(jīng)9～14天發(fā)育為含毛蚴卵，并迅速鉆入錐實(shí)螺，在螺體內(nèi)經(jīng)胞蚴和雷蚴兩代發(fā)育成尾蚴，其后從螺體逸出，在水面下浮游，當(dāng)接觸動(dòng)物體(植物或腐生物)后脫去尾部，形成囊蚴，附于水中物體上(如水草)，其體形頗似草帽狀。當(dāng)宿主生食含有囊蚴的水生植物后，囊蚴經(jīng)小腸消化液脫囊后，逸出后成為尾蚴，經(jīng)腸壁進(jìn)入腹腔發(fā)育為童蟲。在腹腔約48h，童蟲鉆破肝被膜進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)中，以肝組織為營養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育，在肝內(nèi)游走約6周后最終進(jìn)入肝膽管中寄生，約經(jīng)4周發(fā)育為成蟲。自感染囊蚴到糞便中找到蟲卵，最短10～11周，每條成蟲每天可產(chǎn)卵約20000個(gè)。成蟲在人體內(nèi)壽命可達(dá)12年。
(二)發(fā)病機(jī)制
肝片吸蟲對(duì)人體的損傷大致可分為童蟲和成蟲兩方面。早期童蟲穿過腸壁進(jìn)入腹腔，在此過程中可破壞組織，在蟲道上留有出血灶。童蟲在肝實(shí)質(zhì)中移行時(shí)，以肝細(xì)胞為食，損傷肝組織。隨著童蟲的發(fā)育，肝損傷更為廣泛，可出現(xiàn)纖維蛋白性腹膜炎。肉眼可見肝臟明顯充血，其間布滿乳白花紋(硬結(jié)部分)。鏡檢可見肝損傷處充滿肝細(xì)胞殘片，嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。肝組織表面偶有小膿腫，膿腫內(nèi)充滿嗜酸性粒細(xì)胞及大量的夏-雷結(jié)晶。童蟲在肝內(nèi)游走約6周后進(jìn)入膽管中寄生并發(fā)育為成蟲。成蟲寄生在膽管內(nèi)，使管腔明顯增大，突出于表面。蟲體的吸盤及皮棘等機(jī)械性刺激，可引起炎癥性改變，并易致繼發(fā)性感染而引起細(xì)胞性膽管炎或肝膿腫。蟲體能產(chǎn)生大量的脯氨酸，可誘發(fā)膽管上皮增生，因此成蟲引起的主要病變是膽管炎癥及上皮增生，致使膽管管腔變窄，管壁增厚，膽管周圍亦有纖維組織增生。嚴(yán)重者可見較大的膽管也有慢性阻塞及膽汁淤積，從而發(fā)生膽汁性肝硬化。
病人有畏寒、發(fā)熱，發(fā)熱波動(dòng)在38～40℃，持續(xù)1～2周，甚至長達(dá)8周;常有肝區(qū)疼痛、乏力、食欲不振、惡心、厭油、脹氣、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，此期黃疸較少見。成蟲在膽管內(nèi)寄生，致肝膽管炎癥和膽道阻塞，病人常有反復(fù)持續(xù)性的上腹部脹痛，或有膽絞痛、不規(guī)則發(fā)熱、黃疸、惡心、蕁麻疹或瘙癢，肝臟腫大有輕微觸痛。貧血是該期的特征之一，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。晚期病人可能出現(xiàn)膽管硬化、膽汁性肝硬化。
有生食水生植物及喝生水的病史及上述臨床癥狀，白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，血沉加快，貧血、ALT和AST活力升高，慢性期血清膽紅素增高，白蛋白/球蛋白(A/G)比值顛倒，應(yīng)考慮肝片吸蟲病。糞便中查到蟲卵、剖腹探查、腹腔鏡活檢或其他組織病理檢查發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵都可作為確診依據(jù)。但一般要在感染后2～3月可從糞便內(nèi)查到蟲卵。免疫學(xué)檢查在感染早期檢查不到蟲卵時(shí)，具有十分重要的輔助診斷意義。
1.血常規(guī) 白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，尤以急性期為甚。白細(xì)胞通常在(10～43)×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞最高可達(dá)0.79。血沉加快，最快達(dá)164mm/h。血紅蛋白多為70～110g/L，亦可更低。
2.肝功能檢查 急性期肝功能有不同程度異常，ALT、AST升高。慢性期血清膽紅素增高，清蛋白降低，球蛋白可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置，IgG、IgM和IgM升高，而IgA正常。
3.病原學(xué)檢查 病原學(xué)檢查結(jié)果陽性是確診的依據(jù)，但急性期的早期往往查不到蟲卵，一般要在感染后2～3個(gè)月可查到。可采用水洗沉淀法、改良加藤法或汞-醛碘濃集法從糞便中查蟲卵。對(duì)十二指腸引流液沉淀或者離心后檢查，陽性率高。
剖腹探查在膽管中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵，腹腔鏡活組織檢查或其他組織病理檢查中發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵都可作為確診依據(jù)。
4.免疫學(xué)檢查 可用蟲體可溶性蛋白抗原進(jìn)行血清免疫學(xué)檢查，方法可選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)、間接血凝試驗(yàn)(IHA)、對(duì)流免疫電泳(CIE)等方法。血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果與其他吸蟲感染有交叉反應(yīng)，但在感染早期檢查不到蟲卵時(shí)，仍具有十分重要的輔助診斷意義。如檢測(cè)血清中肝片吸蟲的循環(huán)抗原，較檢測(cè)抗體價(jià)值更大。檢測(cè)病人糞便中肝片吸蟲吸蟲抗原，在感染后第6周即為陽性，具有早期診斷意義。
5.腹水檢查 腹水為草黃色，細(xì)胞數(shù)在1000×106/L以上，主要為嗜酸性粒細(xì)胞。
影像學(xué)檢查：
1.超聲波檢查 肝臟超聲波檢查見膽道中肝片吸蟲為0.3～0.5cm圓形陰影，似“奧林匹克環(huán)”，腹部捫診時(shí)，該陰影能活動(dòng)。
2.CT檢查 可出現(xiàn)“假性肝臟腫瘤”。
3.膽道造影 膽道造影時(shí)不同角度可見蟲體陰影不同，側(cè)面觀為細(xì)長卷曲繩索狀，其他角度可見狹長的圓形陰影或假性壁層消失缺損。
肝片吸蟲病要與華支睪吸蟲病、后睪吸蟲病、姜片蟲病、并殖吸蟲病、阿米巴性或細(xì)菌性肝膿腫、肝包蟲病、各種原因所致的膽囊炎、膽管炎和膽石病、肝癌等肝膽疾病鑒別。
蟲體的阻塞致膽汁淤積，出現(xiàn)黃疸，膽絞痛;擴(kuò)大的膽管壓迫可引起肝組織萎縮壞死，進(jìn)一步發(fā)生肝硬化。在慢性重癥病人，長期慢性感染可出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血。
加強(qiáng)家畜管理，劃區(qū)放牧，避免污染水源，飲用水(包括牲畜)與一般用水分開，飲用水宜定期消毒。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不喝或不吃可能遭受污染的生水和水生植物，以切斷傳播途徑。
(一)治療
首先進(jìn)行對(duì)癥治療，驅(qū)蟲治療首選硫氯酚(硫雙氯酚)，劑量為50mg/(kg.d)，分3次口服，連服10～15天或隔天1次，15個(gè)治療日為一療程，嚴(yán)重肝、腎功能不全者慎用。吡喹酮(praziquantel)可作為替代藥物，每次mg/kg，3次/d，連服3天，總用藥量225mg/kg，感染重者間隔1月重復(fù)1個(gè)療程。亦可用三氯苯達(dá)唑(triclabendazole)10mg/kg頓服。
(二)預(yù)后
一般良好。急性期可因大量童蟲移行，使肝臟廣泛性出血，常因誤診不及時(shí)救治而死亡。慢性可并發(fā)細(xì)菌性膽道感染而使病情惡化。
