惡性腫瘤的診斷方法
惡性腫瘤的診斷比較復(fù)雜，從最初的臨床發(fā)現(xiàn)，到接下來的生化檢查，以及最后的腫瘤確診，這是一個(gè)復(fù)雜的過程。但只要掌握了基本流程和一般規(guī)律，就能做到對腫瘤早期、準(zhǔn)確的診斷。
Part 1臨床表現(xiàn)
“
腫瘤早期無特異性癥狀，有時(shí)會出現(xiàn)某些癥狀。掌握了這些癥狀，就有可能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，從而提高治愈率。
”
食管癌的首發(fā)信號：
吞咽食物時(shí)有哽噎感并伴有食管疼痛、胸骨后悶脹不適，以及食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。
胃癌的首發(fā)信號：
上腹部疼痛，發(fā)現(xiàn)胃部 （上腹部）不適或有疼痛，服鎮(zhèn)痛、抑酸藥物不能緩解，持續(xù)消化不良。
肺癌的首發(fā)信號：
刺激性咳嗽，且久咳不愈或痰中帶血。肺癌多生長在支氣管壁，由于癌細(xì)胞的生長，破壞了正常組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)烈刺激支氣管，引起咳嗽。經(jīng)抗感染、鎮(zhèn)咳治療不能很好緩解且逐漸加重，偶有痰中帶血和胸痛發(fā)生。
乳腺癌的首發(fā)信號：
乳房腫塊。正常女性乳房質(zhì)柔軟，如果觸摸到腫塊，且年齡是40歲以上的女性，應(yīng)引起注意。
宮頸癌的首發(fā)信號：
陰道異常出血。正常婦女的月經(jīng)每個(gè)月一次，平時(shí)不會出現(xiàn)陰道出血。如在性交后出血，可能是患宮頸癌的信號。性交后出血量一般不多，應(yīng)引起注意。
鼻咽癌的首發(fā)信號：
鼻涕帶血。鼻涕帶血主要表現(xiàn)為鼻涕中帶有少量血絲，晨起鼻涕帶血，往往是鼻咽癌的重要信號，鼻咽癌除鼻涕帶血外，還常有鼻塞，這是由于鼻咽癌腫塊壓迫所致。如果癌腫壓迫耳咽管，還會出現(xiàn)耳鳴。所以，鼻涕帶血、鼻塞、耳鳴、頭痛特別是一側(cè)性偏頭痛。
直腸癌的首發(fā)信號：
腹痛、下墜、便血。凡是30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹，大便習(xí)慣發(fā)生改變，有下墜感且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血、乏力、腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿腸部位呈局限性、間歇性隱痛是大腸癌的第一個(gè)報(bào)警信號。下墜感明顯伴大便帶血。
肝癌的首發(fā)信號：
右肋下痛。右肋下痛常被稱為肝區(qū)痛，此部位疼痛常見于肝炎、膽囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隱匿，發(fā)展迅速，有些患者右肋下疼痛持續(xù)幾個(gè)月后才被確診為肝癌。
顱內(nèi)腫瘤的信號：
頭痛、嘔吐。頭痛與嘔吐 （尤其是噴射性嘔吐）同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，可能是顱內(nèi)腫瘤的信號。頭痛多發(fā)生在早晨或晚上，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。嘔吐與進(jìn)食無關(guān)，往往隨頭痛的加劇而出現(xiàn)。
造血系統(tǒng)惡性腫瘤的信號：
長期不明原因的發(fā)熱。造血系統(tǒng)癌癥，如惡性淋巴瘤、白血病等，常有發(fā)熱現(xiàn)象。
惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，在淋巴結(jié)腫大的同時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。因此，長期不明原因的發(fā)熱應(yīng)疑似造血系統(tǒng)惡性腫瘤的信號。
需要注意的是，有些癥狀的出現(xiàn)，可以是原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，也可以是腫瘤轉(zhuǎn)移后的臨床表現(xiàn)。
這就要求在懷疑腫瘤時(shí)，要進(jìn)行全面的檢查，以達(dá)到對腫瘤病情的全面、客觀的判斷。
Part 2實(shí)驗(yàn)室檢查
“
實(shí)驗(yàn)室檢查包括基本常規(guī)檢查、血清學(xué)相關(guān)檢測、免疫學(xué)檢測 （腫瘤標(biāo)志物）等。近些年來，隨著對基因研究的深入，基因檢測逐漸興起，對臨床用藥的指導(dǎo)作用愈加明顯。
”
1.常規(guī)檢查
包括血、尿及糞便常規(guī)檢查。消化系統(tǒng)腫瘤患者可有大便隱血陽性或黏液血便。泌尿系統(tǒng)腫瘤可見血尿。惡性腫瘤患者?？砂檠良涌?、貧血。這類陽性結(jié)果可為診斷提供線索。
2.血清學(xué)檢查
血清學(xué)檢查除了用于判斷腫瘤患者一般情況外，有的血清學(xué)檢查指標(biāo)還可用于某些腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和腫瘤的療效評價(jià)。骨轉(zhuǎn)移癌血清堿性磷酸酶可升高，惡性淋巴瘤血清乳酸脫氫酶增高，經(jīng)過有效的治療，這些指標(biāo)會相應(yīng)地降低。
3.免疫學(xué)檢查
免疫學(xué)檢查主要應(yīng)用于腫瘤相關(guān)抗原的檢測，目前常用的有癌胚抗原 （CEA）、 甲胎蛋白 （AFP）、 血糖鏈抗原（CA） 系列 （CA125、CA153、CA199、CA724等）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （NSE）、細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、前列腺特異性抗原 （PSA）等。腫瘤相關(guān)抗原的檢測，對判斷原發(fā)腫瘤部位、評價(jià)抗癌治療效果及隨訪腫瘤患者病情有重要的參考價(jià)值。
4.基因檢測
隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，目前可以從基因水平對癌癥進(jìn)行診斷、檢測腫瘤的進(jìn)展、惡性化程度以及抗癌藥的耐藥性等。目前常用的基因診斷包括EGFR、HER-2、K-ras檢測等。
Part 3影像學(xué)檢查
“
目前臨床常用的影像學(xué)檢查包括X線、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描成像（CT）、磁共振成像 （MRI）、超聲檢查、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像 （PET）及PET/CT檢查等，每種檢查方法都有各自的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)必須根據(jù)檢查方法的自身特點(diǎn)及腫瘤診斷的需要，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行。
”
1.X線檢查
（1）平片：
平片是檢查骨腫瘤的首選方法，可判斷骨腫瘤發(fā)生的部位和骨破壞灶情況；鉬靶X線可檢查乳腺癌，比較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤，也可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，甚至能夠檢查出臨床上未能觸到的隱匿性乳腺癌。
（2）造影檢查：
應(yīng)用對比劑 （如鋇劑做鋇餐與灌腸），主要用于消化道器官造影；注入碘劑等對比劑，可觀察腎盂、輸尿管、膽囊、膽管、胰腺管的形態(tài)；血管造影能顯示患瘤器官或腫瘤的血管圖像。
2.CT檢查
CT檢查能查出密度差異大的器質(zhì)性占位病變，并做出定性診斷。目前常用于頭部、胸部、腹部實(shí)質(zhì)臟器的占位病變，如腦腫瘤、頭頸部癌、肺癌、肝癌等；也可用于脊柱、脊髓、盆腔、膽囊、子宮等部位的腫塊檢查。
雖然CT可用于頭部占位性病變的檢查，但CT在圖像對比及分辨率、多方向平面掃描及無偽影方面不如MRI。尤其在檢查頭頂、后顱窩和顱底等靠近骨壁的腦組織時(shí)，因?yàn)橛泄堑母蓴_，CT顯像效果明顯不如MRI。
3.ECT檢查
ECT檢查能直觀地顯示臟器的形態(tài)、位置、大小，重建多維空間圖像：橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面，因而能確定臟器內(nèi)有無腫瘤存在。人體全身骨骼及各種臟器都可以用ECT檢查，但目前常用于骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷及療效評價(jià)。
4.MRI檢查
MRI對腦部腫瘤、腹部腫瘤、脊髓腫瘤、縱隔內(nèi)腫瘤、骨腫瘤等都可以明確診斷，尤其對腦部腫瘤的診斷，明顯優(yōu)于CT。但是否需要MRI檢查醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎決定，MRI檢查價(jià)格相對較高，且患者的順應(yīng)性差，故用CT可以判斷的一般癌癥，不需要用MRI檢查。
5.超聲檢查
超聲檢查比X線、CT、MRI等檢查方法方便、經(jīng)濟(jì)、不依賴放射線，檢查時(shí)患者不必?fù)?dān)心受輻射損害。目前常用超聲檢查協(xié)助診斷的惡性腫瘤有：肝癌、胰腺癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、甲狀腺癌等。超聲檢查還可以判斷胸腔、腹腔、心包腔等漿膜腔積液以及腎積水、膀胱尿潴留等情況，并為漿膜腔穿刺定位。
6.PET/CT檢查
PET/CT將CT與PET融為一體，可獲得全身各方位的斷層圖像，了解全身整體狀況。PET/CT能對腫瘤進(jìn)行早期診斷和鑒別診斷，鑒別腫瘤有無復(fù)發(fā)，對腫瘤進(jìn)行分期和再分期。
PET/CT檢查也存在局限性，它不能鑒別惡性腫瘤是原發(fā)腫瘤還是轉(zhuǎn)移瘤；可能會出現(xiàn)假陽性和假陰性，如肺部炎性假瘤、結(jié)節(jié)病等可能出現(xiàn)假陽性，腎透明細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌等可能出現(xiàn)假陰性，應(yīng)結(jié)合臨床其他資料做出正確的判斷。
Part 4內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡檢查能直接了解腫瘤的形態(tài)、范圍、性質(zhì)等，更重要的是可以取活組織進(jìn)行病理診斷。目前臨床常用的內(nèi)鏡檢查方法包括：鼻咽鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、膀胱鏡等。
Part 5病理學(xué)檢查
病理學(xué)檢查是診斷腫瘤最準(zhǔn)確、最可靠的方法，分為組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)兩大部分。目前常用的病理診斷取材方法包括：脫落細(xì)胞學(xué)檢查、活組織檢查、經(jīng)皮穿刺活組織病理檢查。
需要注意的是，病理診斷也有局限性，有時(shí)不能代表整個(gè)病變，也可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。對臨床診斷與病理診斷不符者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查病理診斷，若病理診斷確切無誤，可考慮病理標(biāo)本的選取是否得當(dāng)。必要時(shí)重新取材，做再次病理診斷。
Part 6惡性腫瘤的分析診斷
目前臨床常用的是美國癌癥聯(lián)合委員會 （AJCC）TNM分期系統(tǒng)，該分期以檢測腫瘤 （T）大小，淋巴結(jié) （N）的數(shù)量及轉(zhuǎn)移 （M）范圍為基礎(chǔ)。
各種腫瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容不同，但通常都分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。腫瘤分期根據(jù)是否手術(shù)又可分為臨床分期 （治療前）和病理分期 （術(shù)后）。
臨床分期以TNM或cTNM表示，病理分期以pTNM表示。術(shù)前治療后的腫瘤分期以前綴y表示，臨床分期以ycTNM表示，病理分期以ypTNM表示。
ycTNM或ypTNM表示該次檢查時(shí)腫瘤實(shí)際存在的范圍。
無瘤生存一段時(shí)間后復(fù)發(fā)的腫瘤以rTNM表示。臨床上除TNM分期外，還有其他針對特定腫瘤而制訂的分期方法，如結(jié)腸癌的Dukes分期、婦科腫瘤的FIGO分期等。
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本文來源：《常見惡性腫瘤內(nèi)科診治思路及案例解析》
