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甲術(shù)消臌湯

(組成) 柴胡9克 茵陳20克 丹參20克 莪術(shù)15克黨參15克 炒白術(shù)20克 炙黃芪20克 仙靈脾15克 醋鱉甲30克 五味子15克 大腹皮20克 豬茯苓各20克 澤瀉20克 白茅根20克
[功能] 調(diào)補脾腎、祛瘀化癥,利水消腫。
[主治] 肝硬化腹水。
[用法] 日一劑,水煎分服。
[方解] 方中柴胡舒肝理氣,配茵陳清熱利濕解毒,以除余邪;黃芪、黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣、燥濕利水,以絕水源;仙靈脾、醋鱉甲,補肝腎、溫腎陽、滋肝陰、消癥瘕;澤瀉、豬茯苓、大腹皮、白茅根利水消腫;五味子合鱉甲滋陰補肝,使利水而不傷陰;丹參、莪術(shù)養(yǎng)血、祛瘀、消癥、軟肝。諸藥合用,共奏調(diào)補肝腎,培土利水,祛瘀化癥,利水消腫之劑。

[加減] 若肝病虛損嚴重,可加重培補脾腎之品,白術(shù)可增至40克、60克,另外加仙茅10克、女貞子20克、鹿角膠9(烊化)克。在扶正補虛的同時,尚須重用活血祛瘀之品。一般是輕重藥并用,有時加重丹參、莪術(shù)等藥之分量,再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。

[按語] 肝硬化的病理改變突出為肝絡(luò)阻塞,血瘀肝硬,肝脾腫大。肝病虛損嚴重,肝功能代償失調(diào),可致腹水潴留,形成肝硬化腹水。其主要表現(xiàn)“虛”、“瘀”交錯的病理特點。因而在治療上,強調(diào)補虛和祛瘀。補虛,重在補脾以絕水源,補腎重在補陰,以期水生涵木,腎旺肝榮,乃治本之法。祛瘀,一是軟堅消癥以除癥瘕;一是“血不利則為水”,瘀化水行,腹水可消,乃治標之術(shù)。惟有如此,才能補偏救弊,使水消、癥化、正復,頑癥可除。

此外,鱉甲在肝硬化腹水方中用率頗高,值得研究。考《本經(jīng)》謂其“主心腹癥瘕堅積,寒熱。去痞疾息肉”,《別錄》謂其“療濕病,血瘕腰痛,小兒脅下堅”,甄權(quán)謂其主“宿食癥塊,痃癖冷瘕,勞瘦···.··下瘀血”,《大明本草》謂其“去血氣,破癥結(jié),惡血”,李時珍謂“鱉甲乃厥陰肝經(jīng)血分之藥,肝主血也······鱉色青入肝,故所主者,疾勞寒熱,痃瘕驚癇····.·皆厥陰血分之病也。”日華子云“去血氣,破癥結(jié)惡血”、等等??梢姳酒啡烁谓?jīng),補陰血,去瘀血,消癥瘕;水陸兩棲,又能利水,故本品與肝硬化腹水“虛、瘀、癥、水”的病理特點相適應(yīng)?,F(xiàn)代研究表明,鱉甲含有動物膠、角蛋白、維生素D及碘等,能抑制結(jié)締組織增生,起到軟肝、脾的作用,并能提升血漿白蛋白,故對肝硬化腹水大有治療作用。
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