笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第1041期
痛風(fēng)疾病，以關(guān)節(jié)疼痛為主要特點(diǎn)，屬于“痛痹”、“痹癥”等疾病范疇。
痛風(fēng)患者，一部分人是因?yàn)橄忍旆A賦不足，脾腎陽虛，陽虛則寒，同時因?yàn)槟I臟氣化失職，水濕不化，濕濁內(nèi)生，凝澀經(jīng)脈，寒濕痹阻關(guān)節(jié)。
所以，針對這類痛風(fēng)，單純的清熱利濕，效果通常不好。
而大部分痛風(fēng)患者，則是后天長期飲食不節(jié)，喝酒、吃肉等肥甘厚味，這會導(dǎo)致脾虛，脾失健運(yùn)，則寒濕內(nèi)盛，凝滯關(guān)節(jié)。
上述兩個先后天因素，導(dǎo)致體內(nèi)寒濕內(nèi)阻，再外感風(fēng)寒濕之邪侵襲，則邪阻經(jīng)脈，氣血不暢，流注于關(guān)節(jié)，發(fā)為痛風(fēng)。
從上面的分析，可以看出，脾腎陽虛是痛風(fēng)的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪三氣雜志為誘因或外因。
因?yàn)橐归g人體陰氣較重，氣弱，寒邪益甚，所以痛風(fēng)會在夜間頻發(fā)。
再來說說痛風(fēng)治療，如果只去降尿酸，而不去消除脾腎陽虛的內(nèi)因，即使外邪消除，痛風(fēng)還會反復(fù)發(fā)作。
內(nèi)因和外因相合，則痛風(fēng)疼痛更加嚴(yán)重，所以寒邪痹阻是痛風(fēng)病機(jī)的主要矛盾。
尚且，痛風(fēng)日久不愈，寒濕之邪可郁久化熱，表現(xiàn)為寒熱兼雜的復(fù)雜之證。
痛風(fēng)久痹不愈，寒濕二邪也可痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血不暢，可生痰生瘀，形成寒濕痰瘀頑疾。
或者寒邪在體內(nèi)郁久，可損及陽氣，則表現(xiàn)為虛實(shí)兼雜的痛風(fēng)頑癥。
痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛明顯，周邊腫脹但膚溫不高，膚色正常或暗紅，而且痛風(fēng)關(guān)節(jié)的疼痛持續(xù)時間比較長。
除了痛風(fēng)癥狀外，可伴有面色晦暗、頭發(fā)油亮（發(fā)油），喜歡安靜，嗜睡，不喜歡運(yùn)動，身體困倦無神，或有身體畏寒，四肢不溫，或有大便溏瀉，遇寒更嚴(yán)重。
舌胖大齒痕舌，苔水滑。
部分患者可出現(xiàn)舌質(zhì)紅，苔暗紅或舌苔黃膩，伴有口苦口干咽干等?；蛞姲滋ψ龅?，臺上有津或水滑，或舌體胖大，這都不要輕易辨證為濕熱或陰虛證，而應(yīng)該從寒濕痹阻來理解。
寒濕痹阻痛風(fēng)急性期，關(guān)節(jié)腫痛，膚色正常，會膚色暗紅，膚溫不高，白苔做底，臺上有津或少苔，舌胖大，齒痕舌，脈弦緊后濡。
部分患者會出現(xiàn)身熱，身體畏寒等癥狀，這就是寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏制的表現(xiàn)。
寒濕為主，治療則應(yīng)溫陽散寒通絡(luò)，著名經(jīng)方烏頭湯加減就可以治療。
方中烏頭，擅長祛寒濕止痛。
麻黃可散寒通陽宣痹。
芍藥、甘草緩急止痛。
這些患者的痛風(fēng)，病在筋節(jié)，又不是皮毛外邪，可以通過發(fā)汗而散去，所以用黃芪的補(bǔ)，用白芍的收斂，用甘草的和緩來牽制黃芪、白芍。
加入蜂蜜可以緩解烏頭的毒，緩和藥性。
如果關(guān)節(jié)局部暗紅，膚溫高，舌苔黃，白苔做底，臺上有津或水滑，這是兼有熱證，可加黃柏清熱祛濕。
如果關(guān)節(jié)腫痛明顯，膚色正常，大便溏瀉，舌苔白滑，這是濕邪明顯，可加薏苡仁、蒼術(shù)等祛濕燥濕。
如果關(guān)節(jié)腫痛在下，加牛膝獨(dú)活；關(guān)節(jié)腫痛在上，則加羌活。
到了慢性期或緩解期，關(guān)節(jié)腫痛已經(jīng)不明顯，通常正虛為主，以脾胃氣虛或脾腎陽虛為主，可見飲食差、腹脹腹痛，口淡不渴，喜歡吃熱的，大便溏，或腰酸乏力，形寒肢冷，小便清長，頭發(fā)油亮，身體困倦乏力，遇寒更重，舌苔薄黃膩，這個時候就要強(qiáng)化溫補(bǔ)之力，酌情加入輕靈淡滲之藥。
如果脾虛濕盛，則應(yīng)健脾滲濕，可用四君子湯合五苓散加減。
偏于腎陽虛的，可用濟(jì)生腎氣丸加減。
但溫補(bǔ)之品不可過，以防促濕化熱，或虛不受補(bǔ)。
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本文參考文獻(xiàn)：2010年第12期《中國中醫(yī)急癥雜志》吳斌龍文章《溫陽散寒通絡(luò)法治療痛風(fēng)淺析》
