實(shí)驗(yàn)室檢查
1.胃酸 淺表性胃炎胃酸正?；蚵缘停?a class="blue" target="_blank">萎縮性胃炎則明顯降低，空腹常無(wú)酸。Burhol用加大組胺法觀察47例淺表性胃炎的最大胃分泌量平均為17.4mmol，46例萎縮性胃炎平均為5.6mmol，正常對(duì)照44人平均為19.8mmol。
某院100例萎縮性胃炎，91例用五肽胃泌素及組胺法測(cè)定胃酸結(jié)果：無(wú)酸13例;低酸18例;正常酸60例。無(wú)酸和低酸共31例，占34.1%。
2.胃蛋白酶原 由主細(xì)胞分泌，在胃液、血液及尿中均可測(cè)得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細(xì)胞比壁細(xì)胞數(shù)量多，所以在病態(tài)時(shí)，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。
Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結(jié)果常常一致，蛋白酶原低者活組織檢查多數(shù)為萎縮性胃炎。
3.內(nèi)因子(IF) IF由壁細(xì)胞分泌，壁細(xì)胞減少IF分泌也減少，兩者是嚴(yán)格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF對(duì)萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利于以上3種疾病的診斷。惡性貧血病人極少數(shù)在胃液中尚可檢出微量IF，但不足以供維生素A、B12吸收之用。慢性萎縮性胃炎IF也可以減少到400～600U，但可以維持低水平的維生素B12吸收。據(jù)Ardeman的研究400～500U的IF可以供吸收1μg維生素B12之用。食物刺激胃液分泌每5～10ml即含IF 400～500U，因此可以解釋萎縮性胃炎雖IF分泌也很低但不發(fā)生惡性貧血。
4.胃泌素 胃泌素由胃竇G細(xì)胞分泌。正常血清胃泌素含量各處報(bào)道不同(30～140pg/ml)，我院檢查結(jié)果為(130.84±8.34)(SE)pg/ml;淺表性胃炎平均為(219.09±36.04)pg/ml;A型慢性萎縮性胃炎平均為(566.22±140.3)pg/ml;B型平均為(246.76±9.52)pg/ml。胃泌素能促進(jìn)胃液特別是胃酸分泌，由于反饋?zhàn)饔梦杆岬蜁r(shí)胃泌素分泌增多，胃酸高時(shí)胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無(wú)病變關(guān)系密切。無(wú)酸的病人理應(yīng)胃泌素升高，但若不高說(shuō)明胃竇黏膜病變嚴(yán)重G細(xì)胞減少。
5.壁細(xì)胞抗體(PCA) PCA在A型胃炎的陽(yáng)性率較高，此抗體的檢測(cè)有助于慢性胃炎的分型，對(duì)慢性胃炎發(fā)生的病理過(guò)程的認(rèn)識(shí)及治療有幫助。
6.胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA) 1979年Vandelli檢查106例B型胃炎，GCA陽(yáng)性者8例，A型35例全部為陰性。惡性貧血病人35例及供血員115例也全部為陰性。
影像學(xué)檢查
1.胃鏡檢查 悉尼分類系統(tǒng)對(duì)胃鏡檢查的描述詞作了一系列的規(guī)定，包括對(duì)水腫、紅斑、脆性、滲出、扁平糜爛、隆起糜爛、結(jié)節(jié)、皺襞肥大、皺襞萎縮、血管透見(jiàn)及出血點(diǎn)進(jìn)行描述。一般來(lái)說(shuō)淺表性胃炎胃鏡所見(jiàn)為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚(或稱紅白相間)，在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端;其次是黏液分泌增多，附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛，咽下或反流的黏液常含氣泡，而且隨蠕動(dòng)而流動(dòng)，不難鑒別;再次是水腫的表現(xiàn)，黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強(qiáng);最后是糜爛，由于腺窩以上的表皮剝脫發(fā)生糜爛且常伴出血，又可分為3型：①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔，周圍潮紅如天花的皮損，多發(fā)生在胃竇部皺襞的頂端。②平坦型幾乎與黏膜水平一致，表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常見(jiàn)，低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則?；蚓窒藁驈浡?。
萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個(gè)突出的表現(xiàn)：①顏色改變，多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色，同一部位深淺可不一致，境界常不清，范圍或大或小。萎縮范圍內(nèi)也可能殘留紅色小斑。②因?yàn)轲つぷ儽〖又馀蛎?，黏膜下血管?？娠@露，輕者血管網(wǎng)，重者可見(jiàn)如樹枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍(lán)色，易與皺襞相混，根據(jù)血管走行方向與胃的長(zhǎng)軸垂直，可資鑒別。
血管顯露與胃內(nèi)壓力有密切關(guān)系，根據(jù)試驗(yàn)連續(xù)注氣2000ml(壓迫注氣鈕2min)，病人如無(wú)暖氣胃內(nèi)壓氣達(dá)20mmHg，此時(shí)正常胃黏膜也可以顯露小血管網(wǎng)，特別胃底最容易。胃內(nèi)壓在1.3～2.0kPa(10～15mmHg)時(shí)輕、中、重3型萎縮性胃炎均能顯露血管。0.66～1.33kPa(5～l0mmHg)時(shí)，只中、重型可以顯露。輕者不顯露。0～0.66kPa(0～5mmHg)時(shí)，只重型顯露。根據(jù)以上結(jié)果，胃內(nèi)壓以1.3～2.0kPa，注氣量約1000ml為最適合。
淺表與萎縮兩型胃炎胃鏡診斷與病理診斷的符合率為60%～80%。但胃鏡所見(jiàn)與病理所見(jiàn)尚無(wú)一致規(guī)律，也難以用病理變化來(lái)解釋胃鏡所見(jiàn)如花斑樣潮紅，血管透見(jiàn)等。本院135例活組織標(biāo)本與胃鏡所見(jiàn)對(duì)比可以說(shuō)明這一問(wèn)題(表5)。
2.X線檢查 淺表性胃炎X線無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。萎縮性胃炎可見(jiàn)皺襞細(xì)小或消失，張力減低。Badenoch用X線診斷胃萎縮88例有22例正確。黏膜的
增生肥厚易被認(rèn)為是腫瘤。胃竇部黏膜粗亂常診斷為肥厚性胃炎但不能被活組織檢查證實(shí)。用雙重對(duì)比造影法可發(fā)現(xiàn)胃小區(qū)(1～1.5mm)，因而對(duì)腸上皮化生及丘疹樣糜爛的診斷，開辟了新的途徑。
幽門螺桿菌檢測(cè) 幽門螺桿菌檢查，常用胃黏膜組織活檢進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)、革蘭染色鏡檢及10％CO2分離培養(yǎng)。 胃總酸度測(cè)定 總酸度包括游離酸、結(jié)合酸和來(lái)自食物或細(xì)菌代謝的有機(jī)酸如乳酸、醋液以及酸性磷酸鹽等。 胃游離鹽酸測(cè)定 游離酸即鹽酸，結(jié)合酸指與蛋白質(zhì)疏松結(jié)合的鹽酸。 胃鋇餐造影 胃的X線檢查以用雙對(duì)比造影法為主，并以粘膜法、充盈法、壓迫法的綜合檢查程式，有利于發(fā)現(xiàn)病變和提高診斷率。 - 胃腸道疾病的超聲檢查 胃腸道為空腔臟器，常有氣體影響，超聲從體表探測(cè)不易得到滿意的聲像圖，胃腸道疾病的診斷常依靠胃鏡和x線鋇餐檢查。近年來(lái)由于胃腸聲學(xué)造影術(shù)及超聲內(nèi)鏡兩項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，拓寬了胃腸疾病的診斷范圍。超聲檢查可清晰顯示胃腸壁的層次結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胃腸壁腫瘤的部位、大小和形態(tài)，估計(jì)病變侵犯胃腸壁的程度，特別是了解周圍器官的轉(zhuǎn)移情況，彌補(bǔ)胃鏡和x線檢查的不足，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據(jù)。
- 纖維胃鏡檢查 纖維胃鏡具有鏡身柔軟，便于操作，病人痛苦少，比較安全，適應(yīng)癥廣，沒(méi)有盲區(qū)等特點(diǎn)。
- 胃液乳酸測(cè)定 胃液乳酸測(cè)定簡(jiǎn)介正常胃液中僅含少量乳酸。胃乳酸主要是在胃游離鹽酸缺乏的情況下，胃內(nèi)食物被細(xì)菌分解產(chǎn)生。胃癌患者，因胃液中缺乏游離酸，乳酸即可增加，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大量的嗜乳酸桿菌。
- 聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù) 聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)診斷幽門螺旋桿菌是否存在僅需微量的DNA，而不需要活菌存在(這不同于其他幽門螺旋桿菌檢測(cè)方法)，它不僅可以檢測(cè)胃內(nèi)幽門螺旋桿菌，還可望檢出胃以外部位，如牙斑、糞便內(nèi)的幽門螺旋桿菌，還可用于流行病學(xué)調(diào)查，它的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他方法，有利于確定細(xì)菌感染的來(lái)源及途徑，它是一種很有前途的幽門螺旋桿菌檢測(cè)方法。
- 高峰胃酸分泌量 測(cè)定最大胃酸分泌量時(shí)，在4份標(biāo)本中胃酸含量最高的兩份測(cè)定值之和，乘以2，即為高峰胃酸分泌量。它和胃黏膜壁細(xì)胞團(tuán)大小直接有關(guān)。 胃液中的胃酸(0.2%～0.4%的鹽酸)，殺死食物里的細(xì)菌，確保胃和腸道的安全，同時(shí)增加胃蛋白酶的活性，幫助消化。胃液對(duì)消化食物起著重要作用，正常胃液呈酸性，空腹時(shí)為20~100ml，超過(guò)100ml提示胃酸分泌增多。胃液分泌有一定的量，如分泌過(guò)多，就會(huì)出現(xiàn)吞酸、反胃、吐酸水等現(xiàn)象。
- 抗幽門桿菌IgG抗體 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的重要致病原因。幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎能引起對(duì)幽門螺桿菌的局部和全身性免疫反應(yīng)，幽門螺桿菌感染后通過(guò)體液免疫而產(chǎn)生幽門螺桿菌抗體，這一反應(yīng)構(gòu)成了特異性地鑒定血清中HP抗體的基礎(chǔ)，并企圖通過(guò)血清學(xué)方法診斷和評(píng)價(jià)療效。目前有許多用于檢測(cè)HP抗體狀況的商品性ELISA試劑盒，其采用的抗原各異，盡管與試劑盒制造有關(guān)的文獻(xiàn)常常報(bào)道出高度的敏感性和特異性;但獨(dú)立的研究已表明某些特定的試劑盒其敏感性和特異性在不同的研究中具有相當(dāng)大的差異，故任何期望用血清學(xué)來(lái)診斷HP感染的實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)確保其采用的試劑盒具有高度的敏感性和特異性，并已在所檢測(cè)的人群中得到適當(dāng)?shù)尿?yàn)證。
- 無(wú)痛胃鏡 無(wú)痛胃鏡相對(duì)于一般胃鏡而言，是指在做胃鏡檢查前，先由醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，這樣可以減少檢查時(shí)間，也減輕患者痛苦。
- 胃粘膜活檢 胃粘膜活檢是在做胃鏡檢查時(shí)，用活檢鉗鉗取胃粘膜組織，然后將取得的粘膜組織送病理檢查，以獲得局部病變的組織病理學(xué)診斷。
- 上消化道功能測(cè)定和顯像 上消化道功能測(cè)定和顯像包括對(duì)食道，胃食道，胃排空，十二腸胃的測(cè)定，更好的對(duì)異常情況作出診斷。
- C－14呼氣檢測(cè)儀＋呼氣檢測(cè)口袋 C-14呼氣檢測(cè)儀和呼氣檢測(cè)口袋是檢測(cè)幽門螺桿菌的醫(yī)學(xué)界金標(biāo)準(zhǔn)。只要要吹氣5分鐘外，無(wú)其他任何不適。該方法使眾多高血壓、心臟病及對(duì)胃鏡過(guò)敏的病人避免了做胃鏡的不適感，是目前理想的檢測(cè)方法之一。
- 尿素酶試驗(yàn) 尿素酶試驗(yàn)：因?yàn)橛拈T螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌，可通過(guò)檢測(cè)尿毒酶來(lái)診斷幽門螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高。
- 幽門螺旋桿菌血清學(xué)測(cè)試 幽門螺旋桿菌血清學(xué)測(cè)試采用間接ELISA法進(jìn)行血清學(xué)檢查，對(duì)檢測(cè)慢性胃疾病患者幽門螺桿菌感染有臨床意義。
- 幽門螺旋桿菌的直接檢查 油門螺旋桿菌直接檢查是指通過(guò)胃鏡檢查鉗取胃粘膜(多為胃竇粘膜)作直接涂片、染色，組織切片染色及細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)幽門螺旋桿菌。
