外 周 靜 脈 置 入 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 （ peripherauy insertedcentralcatheter，PICC），是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端到達(dá)上腔靜脈的下 1/3 處或上腔靜脈和右心房交界處，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。PICC 置管操作簡單、穿刺成功率高，帶管時間長（7 天至 1 年），可避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，可以有效避免因長期輸注化療藥物和高濃度藥物等對血管的損傷，在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療、長期靜脈輸液患者中得到廣泛應(yīng)用。但 PICC置管在給患者帶來很多方便的同時也可能會引起多種并發(fā)癥。下面是一些常見并發(fā)癥的處理。
一、穿刺失敗處理
在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來講，穿刺失敗對病人造成了局部損傷，潛在的危險因素及后果也很嚴(yán)重。穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。
A.選擇粗而直的血管，有彈性
B.謹(jǐn)慎進(jìn)針，沿血管方向水平推進(jìn)
C.B超引導(dǎo)下的PICC置管
二、感染處理
A.穿刺過程嚴(yán)格無菌操作，采用外科消毒方法
B.穿刺不順利時，可給予口服抗生素，局部百多幫處理C.更換敷料時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；指導(dǎo)患者至少7天換藥一次D.穿刺處出現(xiàn)紅、腫、痛情況，應(yīng)予碘伏棉球置于穿刺處，每天更換敷料；必要穿刺處周圍外涂百多幫軟膏；消炎止痛膏外敷一日一次E.患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、局部化膿等，應(yīng)拔除導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，局部給予換藥。
三、靜脈炎處理
A.送管時動作輕柔緩慢，減少對血管刺激
B.穿刺第一天制動，局部熱敷，予喜療妥軟膏外涂；第二天自然活動穿刺上肢；C.發(fā)生靜脈炎后，應(yīng)立即予75％酒精和50％硫酸鎂交替使用消腫；局部濕熱敷，每日三～四次，每次20～30分鐘；予消炎止痛膏外涂，每日一次；D.不能緩解癥狀者，予拔管。
四、穿刺出血或血腫處理
A.在保證治療需要的前提下選用最小號的導(dǎo)管
B.置管前監(jiān)測凝血常規(guī)（尤其肝癌患者和血栓患者）C在穿刺處置于明膠海綿和紗布條以加壓止血；D.如出血較多時必要時予云南白藥局部外敷；E.囑患者穿刺第一天盡量少動，以免出血。
F.血管痙攣患者，予以局部熱敷
G.反復(fù)滲血患者盡量減少反復(fù)換藥
五、導(dǎo)管堵塞處理
原因：維護(hù)不當(dāng)
癥狀：給藥時感覺有阻、輸注液體困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢（每分鐘少于50滴）或停止。
堵塞程度：不完全
處理：及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管
脈沖沖管無法緩解-- 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管完全 -- 負(fù)壓方式再通
六、血栓處理
A.置管前已有血栓形成者，盡量不做 PICC
B.置管過程中動作輕柔，避免損傷血管內(nèi)壁
C.置管后12時以后鼓勵患者作握拳松拳動作，促進(jìn)血液回流，預(yù)防血栓形成D.拔管前常規(guī)行血管彩超檢查
PICC 為長期靜脈輸液的患者提供了一條安全高效的治療途徑，它具有許多優(yōu)點，但也存在一些并發(fā)癥。我們在使用 PICC 過程中。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察，及時有效的發(fā)現(xiàn)和處理相應(yīng)的并發(fā)癥，認(rèn)真加以維護(hù)，才能保證導(dǎo)管的正常使用，減輕患者的痛苦，使 PICC 置管發(fā)揮最大的價值，為患者帶來更大的實惠。
來源：護(hù)理界
