前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導的12針前列腺穿刺活檢術是當前診斷PCa的標準方法。由于常規(guī)的TRUS不能高靈敏和特異性的顯示PCa病灶，TRUS引導下的前列腺穿刺的陽性率僅有20-40%。一些臨床中心通過增加穿刺的針數(shù)來提高穿刺陽性率，但會增加創(chuàng)傷和其他并發(fā)癥的風險。
磁共振與超聲圖像融合引導靶向前列腺穿刺活檢術是通過將穿刺前進行的多指數(shù)磁共振檢查（mpMRI）的圖像（一般包括MRI-T2期矢狀面前列腺圖像序列、MRI彌散加權（DWI）成像、MRI動態(tài)增強（DCE）掃描等）與實時動態(tài)超聲進行圖像融合，達到模擬MRI靶向引導的前列腺穿刺活檢的目的。研究結果顯示該技術可提高PCa的診斷率，特別是能提高臨床有意義PCa（中、高危）的診斷率，同時提高穿刺病理的質(zhì)量，減少穿刺針數(shù)，減少患者的痛苦和術后并發(fā)癥。
磁共振與超聲影像融合的原理是什么呢？
多指數(shù)磁共振（mpMRI）在前列腺癌診斷中的作用越來越被重視。2011年的歐洲泌尿外科會議共識和2012年的歐洲放射學指南均認為mpMRI是當前診斷前列腺癌敏感性和特異性最高的影像學檢查。然而，由于磁共振設備體積大，機動性差，設備昂貴等因素其不適宜進行實時引導前列腺穿刺活檢術。此外，由于穿刺設備為金屬材質(zhì)，亦不適宜做為mpMRI下的穿刺設備，若要完成MRI下引導穿刺，必須制造非金屬穿刺設備，花費巨大。
mpMRI和實時TRUS影像融合的原理為：將磁共振與超聲圖像對齊，以便提取其中有用的關聯(lián)信息。根據(jù)計算機可識別的標記特征或計算機可識別模型的物理空間位置來對正圖像。該技術的融合方法主要是通過點面配對完成：即選取mpMRI與TRUS圖像的同一平面，另選取一特定解剖位點（例如：尿道內(nèi)口）將兩者圖像融合，標記可疑PCa病灶，進行靶向穿刺。該技術可適用于所有MRI影像學可疑前列腺癌患者的穿刺診斷。
注： 影像融合引導靶向前列腺穿刺術使用超聲儀器為日立阿洛卡品牌：
多影像融合介入導航技術(RVS)是日立首創(chuàng)并獨立研制開發(fā)的新技術，將CT/MR/US的三維數(shù)據(jù)信息輸入超聲設備，在同一監(jiān)視器上同時顯示超聲和CT/MR/US-Volume的同一切面圖像，操作者隨意移動探頭更換切面時， CT\MR\US-Volume圖像都會實時與之聯(lián)動，保持同一切面。在近年對于腫瘤的治療，除了外科開腹手術之外，新興起一種全新微創(chuàng)介入治療的方法——射頻消融，氬氦刀冷凍，RVS技術成為了醫(yī)院開展這些手術的必備重要工具，大大提高了穿刺介入的安全性、準確性。
磁共振（mpMRI）與超聲圖像融合引導靶向前列腺穿刺活檢術的優(yōu)勢是什么？
該技術利用多指數(shù)磁共振（mpMRI）對前列腺癌檢查的高度準確性的優(yōu)勢，同時結合超聲操作簡便、靈活、價格低廉的特點對可疑前列腺癌病灶進行靶向引導穿刺活檢。該技術可以提高初次和再次前列腺穿刺的陽性率和有意義前列腺癌的診斷率，提高穿刺標本與手術后最終病理的吻合度，指導治療方法的選擇。同時可以減少穿刺針數(shù)，減輕患者的痛苦，降低穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率，此外基本不增加患者的經(jīng)濟負擔。聯(lián)合應用常規(guī)12點穿刺與靶向穿刺對前列腺癌的診斷率更高。
磁共振（mpMRI）與超聲圖像融合引導靶向前列腺穿刺活檢術國內(nèi)外開展現(xiàn)狀
磁共振（MRI）-超聲（US）影像融合引導的前列腺穿刺活檢術在許多國際知名泌尿外科中心（例如：美國國家癌癥中心（National Cancer Institute）、加州大學洛杉磯分校醫(yī)學院、美國紐約大學Langone醫(yī)學中心、Roswell Park Cancer Institute、法國Grenoble University Hospital、斯坦福大學附屬醫(yī)院等）已開展并成熟運用該技術多年，研究成果發(fā)表在著名泌尿外科雜志如美國醫(yī)學會會刊（JAMA）、歐洲尿外科學雜志（European urology）、美國泌尿外科雜志（Journal of Urology）和國際著名放射學雜志Radiology等。他們的研究結果表明，該技術可以提高初次和再次前列腺穿刺的陽性率和有意義前列腺癌的診斷率，提高穿刺標本與大病理的吻合度，指導穿刺后治療方法的選擇。同時可以減少穿刺針數(shù)，減輕患者的痛苦，降低穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率。
該文內(nèi)容轉載自南京鼓樓醫(yī)院泌尿外科，再此表示感謝!
