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     近日，一則與護(hù)理工作有關(guān)的新聞再次引發(fā)關(guān)注：林州某醫(yī)院發(fā)生為患兒注射過期藥品事故，注射的氯化鈉溶液過期已長達(dá)半年，共有24名患兒被注射同批次過期藥。事發(fā)后，院方迅速對事件作出反應(yīng)，召開患者家屬見面會，承認(rèn)過失并愿承擔(dān)責(zé)任，表示將積極配合孩子家長提出的檢查、復(fù)診等要求，保證“孩子出了問題，醫(yī)院永久負(fù)責(zé)?！蓖瑫r，林州市衛(wèi)計(jì)委成立調(diào)查處置小組，及時啟動醫(yī)療安全防范應(yīng)急預(yù)案，追究相關(guān)責(zé)任，給予涉事護(hù)士長停薪免職處分，其余4名責(zé)任護(hù)士停職停薪處分。

這次事件中，筆者首先想為當(dāng)事醫(yī)院面對突發(fā)事件的應(yīng)急舉措點(diǎn)贊。及時召開家屬見面會，安撫情緒并了解需求，給予承諾；與新聞媒體及時溝通，將事件真相透過媒體迅速發(fā)布，并表明院方愿意承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度；接受上級主管部門調(diào)查，對事件追責(zé)。這些都是非常正確的做法，也是國際上醫(yī)院處理突發(fā)事件的標(biāo)準(zhǔn)流程。

然而，筆者這里想強(qiáng)調(diào)的是，在處理了這些外環(huán)境的問題，處理了當(dāng)事護(hù)士之后，醫(yī)院管理層切記：一定要記得分析事件的根本原因，找出內(nèi)環(huán)境中，制度層面和系統(tǒng)層面的問題。

從媒體公布的事件經(jīng)過中不難發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院在藥品管理方面，暴露出四大問題：

一是醫(yī)院藥品管理制度不完善，存在較大風(fēng)險(xiǎn)；

二是科室內(nèi)備用藥物的管理和使用不規(guī)范；

三是護(hù)理核心制度執(zhí)行不力；

四是缺乏有效監(jiān)管。

據(jù)院方描述，過期的整箱藥品共30瓶，由于為常用藥品用量較大，因此是作為科室備用藥放在科室保存的。這一管理制度本身存在很大風(fēng)險(xiǎn)。從環(huán)境上講，科室內(nèi)的藥品儲存條件是否符合要求？從成本上講，大量藥物放在科室內(nèi)，不利于藥房盤點(diǎn)庫存，及時調(diào)整存量；從管理上講，給科室護(hù)士長帶來較大壓力，不管是數(shù)量上還是質(zhì)量上還是使用上，都需要建立相應(yīng)制度，指派專人負(fù)責(zé)，加重了工作量。因此，這個制度一定要改！

建議由醫(yī)院藥房統(tǒng)一管理相關(guān)藥品，科室內(nèi)視自身實(shí)際情況設(shè)立合理的基數(shù)藥，其余現(xiàn)用現(xiàn)領(lǐng)，減低風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)當(dāng)事醫(yī)院調(diào)查，這些藥品大量備于科室，卻無人清查。在使用過程中，大家都取用擺在上方的藥物，底部的藥物長期堆放，導(dǎo)致該事件的發(fā)生。

從中我們可以看出，當(dāng)事病房在備用藥的使用和管理上沒有明確的制度規(guī)范，或者執(zhí)行不力。科室備用藥品管理，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一，即使科室護(hù)理管理事務(wù)再繁忙，護(hù)士長也不能放松對此的管理。應(yīng)設(shè)專人管理，并明確管理細(xì)則；平時加強(qiáng)對護(hù)士的藥品管理安全教育。在使用上，我刊微信平臺曾發(fā)布過一篇題為《耗材藥品管理秘訣：“上放下取”與“左進(jìn)右出”》的文章，其中便介紹了為避免科室備用藥品過期，護(hù)理人員發(fā)揮聰明才智摸索整理出的簡便易行的好方法，感興趣的朋友不妨點(diǎn)擊文題進(jìn)去仔細(xì)看看。

    護(hù)理核心制度《查對制度》中服藥、注射、輸液查對制度明確指出：

（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

    如果護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴(yán)格執(zhí)行了查對制度，這批過期藥（24瓶）經(jīng)過這么多道查對程序不可能輸入到患兒體內(nèi)。足可見，當(dāng)事護(hù)士對于查對制度的執(zhí)行有多渙散，從這個角度來看，當(dāng)事護(hù)士確實(shí)有不可推卸的責(zé)任。24瓶液體，但凡有一瓶被查出問題，舉一反三，這批過期藥品事件，也許就在治療室被查對出來，被及時撤換掉，不良事件也就不會進(jìn)一步升級、發(fā)酵，也就消失在了“萌芽”狀態(tài)。然而，“開弓沒有回頭箭”，悔之晚矣！遺憾，氣憤，自省，警惕啊護(hù)士朋友們！  

在這起護(hù)理不良事件中，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理部門以及科室護(hù)士長，對備用藥的使用缺乏監(jiān)管，一定程度上造成了不同效期藥品混用的給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。用藥管理是大問題！質(zhì)控上一定要建立相關(guān)制度，定期督查監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)管理漏洞，將不良事件掐滅在萌芽狀態(tài)。管理者要時刻繃緊“質(zhì)控”這根弦，在管理中警鐘長鳴，同時有針對性地加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員的用藥培訓(xùn)和安全教育，督促其嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理安全制度》和《查對制度》，嚴(yán)防患者用藥不良事件的發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩?/span>

總之，護(hù)理人員應(yīng)采取各種有效措施保障患者用藥安全。這不僅是對患者負(fù)責(zé)，更是對自己負(fù)責(zé)。否則，一旦發(fā)生文中事件，不僅影響醫(yī)院一貫以來維持的良好聲譽(yù)，也會給自己的職業(yè)生涯留下污點(diǎn)。注射過期藥，不可再發(fā)生！