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　　前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的評(píng)估重點(diǎn)之一是檢查明確病灶的解剖定位。ECT骨掃描以及腹盆腔CT檢查對(duì)病灶的檢出敏感性很低，且高度依賴于PSA水平（PSA>20）和PSA速率。只有11%~14%的患者在生化復(fù)發(fā)后能通過(guò)CT檢出病灶；而在PSA小于7 ng/ml時(shí)，ECT骨掃描的敏感性不足5%；但是，膽堿PET/CT對(duì)病灶的檢出敏感性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的ECT骨掃描和CT檢查。當(dāng)PSA水平在1~2 ng/ml時(shí)，其檢出病灶的敏感性就可達(dá)54.5%。

　　因此，2016EAU前列腺癌指南更新進(jìn)一步表明在生化復(fù)發(fā)后， PSA<1 ng/ml時(shí)不推薦進(jìn)行影像學(xué)檢查；在psa≥1="" ng/ml時(shí)，推薦膽堿pet/ct檢查；只有在psa="">10 ng/ml（或者PSA倍增時(shí)間<6個(gè)月，psa速率大于0.5>

　　需要說(shuō)明的是，目前膽堿PET/CT并未普及。目前，在臨床中應(yīng)用較多的FDG-PET/CT，其對(duì)骨轉(zhuǎn)移的檢出敏感性高于ECT骨掃描，但是其對(duì)骨轉(zhuǎn)移的特異性以及對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性仍較差。2012年德國(guó)研究者報(bào)道了PSMA-PET/CT在前列腺癌診斷中的應(yīng)用。近兩年，來(lái)自歐美的研究表明，PSMA-PET/CT有更敏感的病灶檢出率，但是其目前仍然屬于實(shí)驗(yàn)性的，尚處于研究階段，且價(jià)格昂貴，尚未得到EAU指南的正式推薦。

　　目前，對(duì)于前列腺癌治愈性治療（如根治性手術(shù)、根治性放療）出現(xiàn)復(fù)發(fā)、尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，是否進(jìn)行內(nèi)分泌治療尚存在爭(zhēng)議。迄今也沒(méi)有高質(zhì)量的RCT實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)表。

　　2015年，EAU前列腺癌指南委員會(huì)對(duì)2000年以來(lái)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧（全文發(fā)表在Eur Urol 2015）。共計(jì)27項(xiàng)研究納入了分析。其中一些研究結(jié)果表明，早期進(jìn)行內(nèi)分泌治療，能提高患者總體生存率；但是一些研究并不支持這一結(jié)論?；谀壳暗淖C據(jù)，2016EAU前列腺癌指南尚不推薦對(duì)前列腺癌治愈性治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者常規(guī)進(jìn)行早期內(nèi)分泌治療。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，一些高?；颊撸ㄈ鏟SA倍增時(shí)間6~12個(gè)月，Gleason評(píng)分>7）可能能從早期內(nèi)分泌治療中獲益。因此，2016EAU前列腺癌指南仍保留了對(duì)具有上述高危因素且預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者進(jìn)行早期內(nèi)分泌治療的建議。需要說(shuō)明的是，在這些研究中，對(duì)于早期內(nèi)分泌治療的方案和時(shí)機(jī)并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，內(nèi)分泌治療的獲益以及不良反應(yīng)在臨床實(shí)踐中也需要權(quán)衡。

　　隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是膽堿PET/CT以及PSMA-PET的出現(xiàn)，使得在較低的PSA水平能對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行解剖定位。2015年發(fā)表的多篇回顧性研究表明，進(jìn)行挽救性淋巴結(jié)清掃能明顯提高患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率以及腫瘤特異性生存率。但是，很多患者還會(huì)再次出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，其生化復(fù)發(fā)率與手術(shù)時(shí)PSA水平以及切除的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目有關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行放療，能降低生化復(fù)發(fā)發(fā)生率。

　　2016EAU前列腺癌指南對(duì)挽救性淋巴結(jié)清掃術(shù)的地位進(jìn)行了更新。推薦醫(yī)生與患者探討進(jìn)行挽救性淋巴結(jié)清掃術(shù)的潛在獲益，同時(shí)也說(shuō)明這樣的手術(shù)尚是探索性的，而且大部分患者在術(shù)后還會(huì)再次出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)。需要說(shuō)明的是，目前還缺乏來(lái)自隨機(jī)試驗(yàn)并支持挽救性淋巴結(jié)清掃術(shù)的I級(jí)證據(jù)。

楊斌 博士

　　醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)Wale Forest 大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)前列腺癌，膀胱癌和腎癌的早期診斷與微創(chuàng)根治術(shù)。從事泌尿系統(tǒng)腫瘤的轉(zhuǎn)化研究，主持多項(xiàng)科研基金，包括國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)。入選上海市浦江人才培養(yǎng)計(jì)劃，醫(yī)院攀登人才培養(yǎng)計(jì)劃等。在國(guó)內(nèi)外一流學(xué)術(shù)刊物上以第一作者和通訊作者發(fā)表科學(xué)論文20余篇，其中SCI收錄論文12篇。