1、首選治療
①行為治療
建議: 可同其他形式治療聯(lián)合應(yīng)用。
生活方式指導(dǎo)：通過指導(dǎo)患者改變生活方式，如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等，可以改善患者癥狀。
膀胱訓(xùn)練
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方法一: 延遲排尿，延長排尿間隔時間，逐漸使每次排尿量大于300ml。
I.治療原理: 重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環(huán);降低膀胱的敏感性。
II. 禁忌證: 低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20 。
Ⅲ要求: 切實按計劃實施治療
Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日記;其他。
方法二: 定時排尿
I.目的: 減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。
ll. 適應(yīng)證: 尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。
Ⅲ 禁忌證: 伴有嚴(yán)重尿頻。
盆底肌訓(xùn)練
生物反饋治療
其他行為治療: 改善睡眠等。
②藥物治療
目前國內(nèi)常用M受體阻滯劑: 托特羅定( Tolterodine) 和索利那新( Solifenacin)。
這些藥物通過拮抗M 受體抑制儲尿期逼尿肌收縮，并對膀胱具有高選擇性作用，其在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度地減少了副作用。
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A.托特羅定: 托特羅定是膀胱高選擇性M 受體阻滯劑，能夠同時阻斷M2和M3 受體。對膀胱的親和性高于唾液腺。常用劑量為2~4mg/ 日，分為速釋型和緩釋型。
B.索利那新: 索利那新對M3 受體亞型的親和性較高，對膀胱的選擇性也高于唾液腺，半衰期約為50 小時。采用劑量為5~10mg/ 日，可根據(jù)病情調(diào)整劑量。
M 受體阻滯劑有一些副作用，如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴留等。因為緩釋型藥物造成的口干發(fā)生率低于速釋型，應(yīng)首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M 受體阻滯劑。
其他M 受體阻滯劑包括奧昔布寧(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。
其他可選藥物有鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥、鈣通道阻斷劑、前列腺素合成抑制劑及中草藥制劑，但尚缺乏可信的試驗報告。
③改變首選治療的指征
治療無效;
患者不能堅持治療或要求更換治療方法;
出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用;
治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿最明顯增多。
2、可選治療
①A 型肉毒毒素遙尿肌注射: 對M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M 受體拮抗劑副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治療。
②膀胱灌注辣椒辣素或RTX: 灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用。
③神經(jīng)調(diào)節(jié): 經(jīng)陰道、肛門、經(jīng)皮電神經(jīng)調(diào)節(jié)治療以及磁刺激治療，對部分患者有效。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，對部分頑固性的OAB 患者有效。
④外科手術(shù)
手術(shù)指征: 應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱安全容量過小，且危害上尿路功能或生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，經(jīng)其他治療無效者。
手術(shù)方法: 有膀胱擴大和尿流改道術(shù)。
⑤針灸治療: 有資料顯示針灸有助緩解癥狀。
OAB 是一個獨立的癥候群。但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)OAB 癥狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神經(jīng)源性排尿功能障礙、各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等。在這些疾病中， OAB 癥狀可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā)病伴存的癥狀，如良性前列腺增生癥患者的OAB 癥狀。由于這些疾病中的OAB 癥狀常有其自身的特殊性，為此，本診治指南將介紹幾種臨床常見疾病的OAB 癥狀的診治原則，以期能為臨床在治療原發(fā)病的同時處理OAB 癥狀，提供幫助。
1、膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction , BOO) 患者的OAB 診治原則
常見病因: 良性前列腺增生，女性盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse ， POP) 、尿道狹窄、原發(fā)性膀胱頸梗阻和抗尿失禁手術(shù)等。
①篩選檢查: 下尿路癥狀、Qmax 、殘余尿等。最大尿流率<15ml ，殘余尿="">100ml (女性患者)時考慮膀胱排空障礙，其原因可能為BOO 或逼尿肌收縮力受損，進(jìn)一步診斷需做壓力-流率測定。
②選擇性檢查: 壓力一流率測定，確定有無BOO 、BOO 的程度以及逼尿肌收縮力。
③治療原則
針對膀胱出口梗阻的治療。
根據(jù)通尿肌收縮功能狀況制定相應(yīng)的OAB 癥狀治療方法:逼尿肌收縮力正?；蛟鰪娬呖蛇m當(dāng)輔助使用抗OAB 的治療;逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB 治療。
梗阻解除后OAB 仍未緩解者應(yīng)行進(jìn)一步檢查，治療可按OAB 處理。
2、神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB 診治原則
常見病因: 腦卒中、脊髓損傷和帕金森病等。
診治原則:
積極治療原發(fā)病。
能自主排尿并希望維持自主排尿者，在不損害腎功能的前提下根據(jù)有無下尿路梗阻，對OAB 進(jìn)行相應(yīng)處理。無下尿路梗阻者參照以上OAB 治療原則;有梗阻者按BOO 診治原則。
對不能自主排尿者，按OAB 治療，以緩解癥狀。
3、壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence , SUI)合并OAB 患者的診治原則
①發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)懷疑可能問時存在壓力性尿失禁
病史提示既有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)。
生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化。
女性盆腔臟器脫垂。
②選擇性檢查
體檢: 壓力誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗和棉簽試驗;
尿動力學(xué)檢查: 膀胱測壓，腹壓漏尿點壓或尿道壓力描記。
檢查目的在于確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度。
③治療原則
首選抗OAB治療;
OAB解除后，壓力性尿失禁仍影響生活質(zhì)量者，采用針對壓力性尿失禁的相關(guān)治療。
壓力性尿失禁術(shù)后仍有或出現(xiàn)OAB 癥狀者，可以采取抗OAB治療。
4、逼尿肌收縮力受損患者的OAB 診治原則
①發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)高度懷疑OAB 伴道尿肌收縮力受損
排尿因難癥狀嚴(yán)重。
存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中等。
有逼尿肌功能可能受損的體征，如月工門括約肌松弛和會陰部感覺明顯減退等。
最大尿流率<15ml 。="">
老年男性排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。
②選擇性檢查: 診斷標(biāo)準(zhǔn) 壓力一流率測定提示低壓一低流。
③一線治療:
排尿訓(xùn)練，定時排尿。
在監(jiān)測剩余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗OAB 藥物，如合并膀胱出口梗阻患者，應(yīng)慎用。
輔助壓腹排尿。
必要時采用間歇導(dǎo)尿或其他治療。
可加用α受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。
④二線治療:
骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療。
暫時性或永久性尿流改道。
5、其他
除前述幾種疾病外，還有許多泌尿和男性生殖系統(tǒng)疾病都可引起或伴隨OAB 征候群。如急、慢性泌尿系特異性和非特異性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱及前列腺手術(shù)后膀胱及前列腺手術(shù)后或留置尿管等引起的膀胱痙攣等。雖然這些局部病變不稱為OAB ，但在控制和解除局部病變的同時，仍可使用本原則指導(dǎo)治療，以緩解OAB 癥狀。
診治原則:
●積極治療原發(fā)病。
●在積極治療原發(fā)病同時使用抗OAB 藥物，以緩解癥狀。
內(nèi)容來源：中國泌尿外科疾病治療指南
