重型顱腦損傷的急救護(hù)理 顧士琴[1] 趙宏祥[2] 1.武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院急診科 江蘇 常州 213161 2.武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院腦外科 江蘇 常州 213161 【摘要】：目的: 探討重型顱腦損傷患者的規(guī)范化急救護(hù)理方法，降低患者的致殘率和致死率。方法 ：回顧性分析64例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果： 本組64例患者，預(yù)后良好35例(54.7%)，預(yù)后不良17例(26.5%)，死亡12例(18.8%)。結(jié)論： 高度的急救意識和科學(xué)的整體護(hù)理措施，是重型顱腦損傷患者搶救成功的重要保障。 【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;急救;護(hù)理 重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分，傷后昏迷時間6h以上或傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化的顱腦損傷者，其病死率在21%～31%[1]。我院2008年06月～2009年05月間急診收治64例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將其急救護(hù)理體會報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組資料男43例，女21例，年齡5～81歲，平均年齡37.6歲。均行頭顱CT確診，其中硬膜外血腫15例，硬膜下血腫24例，顱內(nèi)多發(fā)血腫9例，廣泛腦挫裂傷13例，原發(fā)性腦干傷3例。入院時患者均神志昏迷，GCS3～5分20例，6～8分44例，一側(cè)瞳孔散大25例，雙側(cè)瞳孔散大8例。 1.2 治療方法 本組64例患者中手術(shù)28例(開顱血腫清除/去骨板減壓術(shù))，保守治療36例(采用脫水、止血、抗炎及支持等治療)。 1.3預(yù)后評定 按照GOS5級標(biāo)準(zhǔn)判斷，隨訪6個月～1年。 2 結(jié)果 本組64例重型顱腦損傷患者經(jīng)積極治療后，預(yù)后良好35例(54.7%)，預(yù)后不良17例(26.5%)，死亡12例(18.8%)。 3 討論 重型顱腦損傷病情危重而復(fù)雜，病死率較高，傷后及時準(zhǔn)確處理是挽救患者生命的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的專業(yè)素質(zhì)，高度的責(zé)任心，密切配合，采取果斷措施搶救患者生命，降低致殘率和致死率，提高患者的生存質(zhì)量。 3.1 保持呼吸道暢通是治療重型顱腦損傷患者的重要措施。重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)嘔吐、呼吸道分泌物增多等癥狀[2]，患者取平臥位頭偏向一側(cè)，迅速清除口腔及呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物及血凝塊，防止窒息及吸入性肺炎，注意觀察呼吸音、呼吸頻率和節(jié)律，必要時行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。顱腦損傷患者均應(yīng)給以氧氣吸入，以便改善缺氧，減輕腦水腫。本組64例患者均給予氧氣吸入，47例患者有不同程度的嘔吐、呼吸道內(nèi)分泌物增多或有血凝塊，15例患者行氣管插管，沒有因窒息而死亡的病例。 3.2 建立良好而有效的靜脈通路是搶救成功的前提。迅速建立兩條靜脈通路，可在患者四肢選擇較大的靜脈穿刺，為防止患者躁動而導(dǎo)致針頭脫出、液體外滲，應(yīng)使用靜脈留置針。腦疝患者應(yīng)快速滴注甘露醇等脫水劑，減輕腦組織水腫降低顱內(nèi)壓，但是以顱腦損傷為主的多發(fā)傷，其創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率高達(dá)26%～68%[3]，一旦合并創(chuàng)傷性休克，首先要明確出血部位，及時給予加壓包扎等臨時止血措施，并快速補(bǔ)液或輸血，待休克糾正后方可使用脫水劑。若不能及時控制大出血，應(yīng)在抗休克治療的同時行手術(shù)止血。本組患者均予建立兩條靜脈通路，21例腦疝患者中14例無創(chuàng)傷性休克發(fā)生，予快速滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，另外7例因合并脾破裂、股骨骨折大出血或腦干功能嚴(yán)重受損，血壓下降，未使用脫水劑。 3.3 密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。重型顱腦損傷患者均有不同程度的意識障礙，意識狀態(tài)標(biāo)志著顱腦損傷的程度及病情預(yù)后的趨勢[4]。對比觀察兩側(cè)瞳孔的大小、形狀及對光反射，如果傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，可能系動眼神經(jīng)麻痹或視神經(jīng)損傷所致，前者表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔直接、間接光反射均減弱或消失;后者表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔直接對光反射減弱或消失，間接光反射存在。如果傷后一段時間內(nèi)一側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝可能，但在腦疝早期，病側(cè)瞳孔可有短暫的縮小而后又逐漸散大。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射遲鈍，多為腦橋損傷的表現(xiàn)，雙側(cè)瞳孔大小形態(tài)多變、對光反射消失伴眼球分離或異位，多為中腦損傷，雙瞳散大、對光反射消失、眼球固定，提示病情危重。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，若血壓升高，呼吸深而慢，脈搏變慢，提示顱內(nèi)壓升高，若血壓下降，呼吸淺而急促，脈搏快而弱，提示病情危重，若長吸式呼吸表示延髓受損，共濟(jì)失調(diào)性完全不規(guī)則呼吸提示小腦受損。重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，我們每15～30分鐘觀察一次意識、瞳孔及生命體征，并詳細(xì)做好記錄，本組64例患者通過護(hù)士及時仔細(xì)的觀察，爭取了搶救時機(jī)，予積極治療后，35例(54.7%)患者預(yù)后良好。 3.4 本組28例患者行開顱手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)及時做好術(shù)前準(zhǔn)備：給予備皮、配血、留置導(dǎo)尿、完善各項(xiàng)檢查的抽血等措施，為搶救患者生命爭取時間。 總之，高度的急救意識、科學(xué)的整體護(hù)理措施，是重型顱腦損傷患者搶救成功的重要保障。 參考文獻(xiàn) 1.江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999,479～480 2.周雪芬. 45例海島中、重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(2)：85～86. 3.王正國.多發(fā)傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004,20：1～3 4.桂榮，張洪霞.淺談重型顱腦損傷的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009,(10)：155
