常見的生長部位是額葉、顳葉、胼胝體;生長在第三腦室后壁者,可延及四疊體和松果體區(qū);發(fā)生在丘腦者,可延及中腦等腦干結構。山東省立醫(yī)院腫瘤中心郭恒照
根據(jù)WHO2007年病理分級標準,把少突膠質細胞瘤和少突星形膠質細胞瘤(混合瘤)分為II級,間變性少突膠質細胞瘤和間變性少突星形膠質細胞瘤(混合瘤)分為III三級。病理分級是預后的主要相關因素,而腫瘤中是否混有星形細胞瘤成分并不重要。
【放療適應癥】
術后是否行放療,應根據(jù)患者的病理分級、年齡、手術切除程度等情況進行個體化治療:
1、完全切除的低度惡性少突膠質細胞瘤(II級)不作術后放療;
2、腫瘤次全切或僅行活檢者,應行放療;
3、也有學者認為放療可推遲到腫瘤復發(fā)或有臨床進展時實施。
【禁忌證】
有下列情況之一者,原則上不做放射治療:
1.嚴重心、肝、腎功能不全。
2.病人一般情況差、惡病質。
3.手術切口未愈或伴有顱內感染。
4.骨髓抑制,藥物治療無法改善。
5.嚴重顱壓增高未得到控制。6.術后顱內活動性出血。
【操作方法及程序】
1.放療前準備:了解病史,記錄患者生命體征,評價患者全身狀況,監(jiān)測血常規(guī)等。了解手術情況,如術中所見腫瘤部位、大小、血運情況、腫瘤切除范圍、特別是腫瘤殘存部位及其與鄰近重要組織結構的關系等。
2.明確病理診斷:了解腫瘤性質及其生物學行為,以便確定放療方案。對于病變深在,或位于腦功能區(qū)的腫瘤,不適宜手術或活檢,無法取得組織學或細胞學診斷者,在神經外科、影像診斷科和腫瘤放射治療科三科醫(yī)生取得基本一致的臨床診斷的情況下方可采用單純放療。
3.影像學檢查:放療前應行增強CT或增強MRI掃描(后者優(yōu)于前者)
有條件時,術后患者最好在放療前行顱腦MRS(核磁共振頻譜掃描),或于術后72小時內做顱腦CT或MRI增強掃描,明確腫瘤殘存部位及大小,以確定靶區(qū)。
條件不允許者,也可按術前CT或MRI所顯示的腫瘤范圍,縮小照射野。未做手術者,要依放療前近期腦CT或MRI所顯示的腫瘤范圍確定靶區(qū)。有條件的單位采用CT摸擬定位系統(tǒng)定位更為準確。
4.為確保放療的準確性,病人接受放療時的體位要盡量舒適,便于頭顱固定和良好的治療重復性。兒童要在熟睡或安靜合作的情況下進行治療。
5.放射治療原則:
放射源可采用高能X線或60Coγ線。
靶區(qū)確定:低度惡性的腫瘤以術前近期顱腦CT或MRI所顯示的腫瘤邊緣外放1~1.5cm,DT50~60Gy左右,劑量分割為1.8~2Gy/次。
高度惡性的腫瘤靶區(qū)范圍應以術前近期腦CT或MRI所顯示腫瘤邊緣外放2.5~3cm,DT50Gy后縮小照射野至腫瘤殘存部位,加至總劑量DT56~60Gy左右,劑量分割同上。也可采用立體定向分次放療的技術追加劑量。
多發(fā)病灶需做全腦放療者,照射野要擴至骨板外1~2cm,顱底線下0.5~1cm,DT40~45Gy后縮野,后腫瘤區(qū)加至DT60~64Gy,劑量分割同上。如病變廣泛,無條件局灶加量,也可僅行全腦照射DT45~50Gy。
【個體化治療】
化療對少突膠質細胞瘤的效果與同級別的星形細胞瘤相比更好。
PCV方案(丙卡巴肼、司莫司汀、長春新堿)為主要化療方案,總的有效率在65%左右;而在染色體1p/19q雜合性缺失的患者,對PCV方案更為敏感。
替莫唑胺,口服方便,不像PCV方案具有累積的骨髓抑制效應,患者耐受性較好,其與放療的同步進行,對初治或復發(fā)的少突膠質細胞瘤和少突星形膠質細胞瘤,均是一個較佳的選擇。
【預后】
少突膠質細胞瘤病程長,總的預后好于星形細胞瘤,據(jù)報道,5年、10年生存率分別為73%、49%。