貧血可以根據(jù)紅細胞的形態(tài)特點或發(fā)生的原因和發(fā)病機理加以分類。
根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類，主要是根據(jù)患者的紅細胞平均體積（MCV）及紅細胞血紅蛋白平均濃度（MCHC）。貧血可分為三類：
一、大細胞性貧血
紅細胞MCV＞95fI。此類貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細胞大量增多時。
二、正細胞正色素性貧血
紅細胞MCV＝80～95fI，MCHC＝0.32～0.36(32～36%)。屬此類貧血者有再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統(tǒng)性疾?。匝装Y、感染、尿毒癥、肝病、結締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血等。
三、小細胞低色素性貧血
紅細胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%)。屬于此類貧血者有缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等。
采用形態(tài)分類法，除計算紅細胞指數(shù)外，尚應強調(diào)血片的觀察，因為紅細胞形態(tài)的改變在血片中最為分明，正細胞性貧血并不意味著所有紅細胞都是正常大小，并且紅細胞大小不勻可能很明顯，但其平均體積在正常范圍內(nèi)。大細胞性貧血中也可有不少小細胞出現(xiàn)。此外，形態(tài)改變的異形細胞也只有在血片中能觀察到。
根據(jù)病因和發(fā)病機理的分類，貧血可分類如表5－2－3。
以上兩種貧血分類法各有局限性。形態(tài)分類法對缺鐵性貧血和葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細胞性貧血的診斷能提供重要線索，但對正細胞型貧血提不出確切診斷的線索。病因分類法的優(yōu)點是對貧血發(fā)生的機理有所說明。但是某些貧血的發(fā)生機理比較復雜，不能用一種原因闡明發(fā)生貧血的全部機理。
表5－2－3 貧血的病因分類
| 一、主要由于紅細胞生成減少所致的貧血 |
| （一）造血干細胞增殖和分化障礙 1、再生障礙性貧血；2、骨髓增生異常性貧血 |
| （二）紅系祖細胞或前體細胞增殖分化障礙 1、單純紅細胞再生障礙性貧血；2、慢性腎功能衰竭伴發(fā)的貧血 3、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的貧血； 4、先天性紅細胞生成異常的貧血 |
（三）DNA合成障礙（巨幼細胞性貧血）
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（四）血紅蛋白合成障礙（低色素性貧血）
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（五）多種機制或原因未明
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| 二、主要由于紅細胞破壞過多或丟失所致的貧血 |
| （一）紅細胞內(nèi)部異常 1、膜缺陷 （1）遺傳性球形紅細胞增多癥；（2）遺傳性橢圓形紅細胞增多癥 （3）遺傳性棘形紅細胞增多癥和口形紅細胞增多癥 |
| 2、酶缺乏 （1）葡萄糖－6-磷酸脫氫酶缺乏 （2）丙酮酸激酶缺乏和其它酶缺乏 （3）卟啉癥 |
| 3、珠蛋白異常（血紅蛋白?。?p style="line-height: 25px; color: rgb(43, 43, 43); margin-bottom: 12px;">（1）鐮狀細胞病和有關疾病 （2）不穩(wěn)定血紅蛋白 （3）低氧親和力血紅蛋白病 |
| 4、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 |
| （二）紅細胞外部異常 |
| 1、機械的 （1）行軍性血紅蛋白尿和運動性貧血 （2）心臟創(chuàng)傷性溶血性貧血 （3）微血管病性溶血性貧血 |
2、化學或物理的 由于化學或物理因素引起的溶血性貧血 |
3、感染 由于微生物感染引起的溶血性貧血 |
| 4、抗體介導的 （1）由于溫反應自身抗體所致獲得性溶血性貧血 （2）冷凝集素綜合征 （3）陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿 （4）藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血 （5）新生兒同種[異體] 免疫性溶血性疾病 |
| 5、單核巨噬細胞機能亢進 脾機能亢進 |
| 6、失血 急性失血性貧血 |
