是尿紅細(xì)胞檢查的經(jīng)典方法。取清潔晨尿10ｍＬ,1500ｒ/ｍｉｎ離心5分鐘,棄上清混勻后取沉渣1滴置于載玻片上,加蓋玻片后相差顯微鏡觀察100個紅細(xì)胞形態(tài)。我們的研究結(jié)果表明:腎小球性血尿時尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上,且畸形紅細(xì)胞數(shù)大于8×106/Ｌ;非腎小球性血尿時尿紅細(xì)胞絕大多數(shù)形態(tài)、大小正常;正常人尿中雖有畸形紅細(xì)胞,但其數(shù)目不超過5×106/Ｌ。為進(jìn)一步提高相差顯微鏡檢查對腎小球性血尿診斷的準(zhǔn)確性,減少檢測者主觀性所造成的誤差,Ｔｏｍｉｔａ等將尿紅細(xì)胞分為5種腎小球性紅細(xì)胞(Ｇ1～Ｇ5)、5種非腎小球性紅細(xì)胞(Ｎ1～Ｎ5)和未能分類的紅細(xì)胞。Ｇ類細(xì)胞的共同特點(diǎn)是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變小。Ｇ1細(xì)胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞,Ｇ2細(xì)胞為帶一個以上芽孢的球形紅細(xì)胞,Ｇ3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞,Ｇ4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞,Ｇ5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞。Ｎ類細(xì)胞的共同特點(diǎn)是細(xì)胞正?；蚱?血紅蛋白豐富,無芽孢形成。Ｎ1細(xì)胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞,Ｎ2細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞,Ｎ3細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞,Ｎ4細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞,Ｎ5細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞。不能歸入上述10類細(xì)胞的紅細(xì)胞為未能分類的紅細(xì)胞。腎小球性血尿Ｇ類細(xì)胞出現(xiàn)率明顯高于非腎小球性血尿,尤其是Ｇ1細(xì)胞;而非腎小球性血尿以Ｎ1細(xì)胞最多見。以總的Ｇ類細(xì)胞大于15%為標(biāo)準(zhǔn),對腎小球性血尿診斷的敏感性為90 4%、特異性為97 5%;以Ｇ1類細(xì)胞大于1%為標(biāo)準(zhǔn),對腎小球性血尿診斷的敏感性為89 0%、特異性為95 0%[1]。我們用同樣的研究方法結(jié)果是:以總的Ｇ類細(xì)胞大于20%為標(biāo)準(zhǔn),對腎小球性血尿的診斷敏感性和特異性均可達(dá)95.9%;以Ｇ1類細(xì)胞大于1%為標(biāo)準(zhǔn),對腎小球性血尿的診斷敏感性為75 7%、特異性為96 5%;如Ｇ1類細(xì)胞大于5%,特異性可達(dá)100%;以總的Ｎ類細(xì)胞大于60%為標(biāo)準(zhǔn),對非腎小球性血尿診斷的敏感性為98 3%、特異性為90 6%。并且,Ｇ1細(xì)胞和總的Ｇ類細(xì)胞不受膀胱尿滲透壓的影響,Ｇ1細(xì)胞形態(tài)相對固定,便于檢查者識別和掌握,是診斷腎小球性血尿的良好指標(biāo)[2]。作為類似的研究,Ｋｏｈｌｅｒ等認(rèn)為尿中棘形紅細(xì)胞具有特殊意義。在腎單位環(huán)境中,尿中棘形紅細(xì)胞僅于發(fā)生溶血時才出現(xiàn),而
健康人或非腎小球性疾病中幾乎不出現(xiàn)。并且棘形紅細(xì)胞形態(tài)特殊,易于觀測。以棘形紅細(xì)胞大于5%作為標(biāo)準(zhǔn),腎小球腎炎診斷的特異性可達(dá)98%,但敏感性僅為52%[3]。因此尿中無棘形紅細(xì)胞并不能排除腎小球疾病。
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