“一個(gè)病人一張驗(yàn)單，尿紅細(xì)胞在正常范圍，怎么尿潛血卻顯示陽性？”
“同一張尿常規(guī)白細(xì)胞干化學(xué)法陰性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)又顯示升高；那病人到底有沒有感染？”
經(jīng)常會(huì)遇到類似的臨床咨詢——干化學(xué)和尿沉渣，到底該信哪個(gè)？
一個(gè)完整的“尿常規(guī)”是包括了干化學(xué)、尿沉渣以及顯微鏡檢（必要時(shí)）三個(gè)部分。不難發(fā)現(xiàn)尿沉渣和鏡檢與干化學(xué)的項(xiàng)目多有重合，為什么又要用三種方法來檢測(cè)呢？三者之間不能相互替代嗎？
其實(shí)在一個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)中，三者的“地位”并不“平等”，各有側(cè)重，各司其職。
干化學(xué)用于化學(xué)成分初篩，給出半定量結(jié)果，參考之用；尿沉渣提供定量結(jié)果，無異常病理形態(tài)時(shí)結(jié)果準(zhǔn)確可信，為連續(xù)病情觀察提供準(zhǔn)確依據(jù)；人工鏡檢用于病理成分的有效確認(rèn)，但計(jì)數(shù)誤差較大。
由上可見，鏡檢是最終有形成分的金標(biāo)準(zhǔn)。但在尿常規(guī)里我們通常所說的“鏡檢金標(biāo)準(zhǔn)”，是“形態(tài)”的金標(biāo)準(zhǔn)，而非“計(jì)數(shù)”的金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)仍以精確計(jì)數(shù)的尿沉渣為準(zhǔn)。下圖為尿沉渣通常所采用的“流式細(xì)胞法”示意圖，與血常規(guī)的檢測(cè)方法非常相近，可以獲得非常準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。
三者有所重疊的項(xiàng)目主要集中于白細(xì)胞（干/沉）、紅細(xì)胞（干/沉）、亞硝酸鹽/細(xì)菌、蛋白/管型等。依次釋疑如下：
1 白細(xì)胞：由于尿干化學(xué)白細(xì)胞檢測(cè)的僅是“中性粒細(xì)胞特異性酯酶”，因此如果尿液中增高的白細(xì)胞以淋巴或單核為主，則有可能出現(xiàn)干化學(xué)陰性，沉渣計(jì)數(shù)升高，鏡檢也可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的結(jié)果，如腎移植早期排異反應(yīng)。上篇文章中詳細(xì)介紹了干化學(xué)的原理及干擾因素，很多因素可以干擾干化學(xué)的結(jié)果：患者如果使用了呋喃類藥物，或者標(biāo)本膽紅素過高均可引起干化學(xué)假陽性，沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的情況；如果使用了慶大霉素，則有可能對(duì)干化學(xué)造成負(fù)干擾表現(xiàn)為假陰性，而沉渣和鏡檢均有陽性發(fā)現(xiàn)。
2 紅細(xì)胞：尿干化學(xué)測(cè)的是血紅蛋白的過氧化物酶活性，熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白以及菌尿、酸性尿均可造成干化學(xué)假陽性，而沉渣和鏡檢陰性的結(jié)果，此時(shí)應(yīng)該相信后二者。對(duì)于一些高滲尿標(biāo)本，由于紅細(xì)胞脫水皺縮，血紅蛋白不易釋放，則可能造成干化學(xué)陰性，沉渣或鏡檢紅細(xì)胞增多的結(jié)果；此時(shí)鏡下往往看到大量顏色較深、折光較強(qiáng)、邊緣呈鋸齒狀的紅細(xì)胞。（如下圖）
另外大量的還原性物質(zhì)如維生素C的攝入、蛋白尿及嚴(yán)重的糖尿均可造成干化學(xué)假陰性。
3 蛋白：尿常規(guī)中的蛋白檢測(cè)的是白蛋白。它的檢測(cè)方法依賴于PH指示劑，因此尿液本身的ph值對(duì)其影響很大。堿性尿（ph>8）時(shí)，或使用了奎寧、磺胺嘧啶等藥物均可造成蛋白假陽性；而酸性尿（ph<3)，患者使用了高濃度青霉素均可造成蛋白假陰性，而與臨床預(yù)期不相符。同樣，如果尿中增高的蛋白以球蛋白為主，那么尿常規(guī)中蛋白很有可能也是假陰性的。所以當(dāng)出現(xiàn)沉渣有管型，而蛋白陰性，可以從以上方面考慮。另外多數(shù)情況下，尿蛋白陽性不一定有管型，這是醫(yī)學(xué)常識(shí)問題，不做贅述。
4 亞硝酸鹽/細(xì)菌：亞硝酸鹽檢測(cè)的是含亞硝酸鹽還原酶的一部分細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌；某些不具備還原亞硝酸鹽的細(xì)菌如不動(dòng)桿菌等非發(fā)酵菌則檢測(cè)為陰性。另外尿液在膀胱中存留不足4小時(shí)、尿液中不含硝酸鹽也可造成該實(shí)驗(yàn)陰性。相反，尿沉渣中的細(xì)菌定量更為準(zhǔn)確。但應(yīng)該注意的是：尿標(biāo)本是一個(gè)良好的培養(yǎng)基，如果不能及時(shí)送檢，常溫下細(xì)菌迅速繁殖，產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物；無論是尿常規(guī)中的細(xì)菌、細(xì)胞、化學(xué)物質(zhì)，還是尿培養(yǎng)，都無法保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。
實(shí)驗(yàn)室建議：
解讀每張驗(yàn)單的時(shí)候，除了知道這些項(xiàng)目的臨床意義，還要對(duì)他們各自的診斷價(jià)值有所了解。由于實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，越來越多的新項(xiàng)目、新方法不斷涌現(xiàn)、應(yīng)用于臨床，為了能更加客觀準(zhǔn)確地提供給臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)室根據(jù)它們各自的特點(diǎn)進(jìn)行了不同的組合，所以臨床醫(yī)生對(duì)于一張驗(yàn)單上的項(xiàng)目也不能“一視同仁”。結(jié)合患者情況，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)才能發(fā)揮其更大的價(jià)值。
來源：檢驗(yàn)醫(yī)師
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