不規(guī)則抗體
不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型系Landsteiner法則的抗體，包括ABO亞型抗體和非ABO血型抗體，多為免疫性抗體（IgG抗體）。
不規(guī)則抗體主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在鹽水介質(zhì)中不能凝集而只能致敏相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，必須通過特殊介質(zhì)才能使致敏紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)。
臨床上通常所稱的“同型血”實際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同，其它紅細(xì)胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉配血不仔細(xì)，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。
紅細(xì)胞血型抗體檢查
紅細(xì)胞血型抗體檢查適用于下列情況：1、ABO血型鑒定發(fā)現(xiàn)受檢者血清中有意外抗體時；2、供血者血清抗體篩檢；3、輸血前受者血清抗體檢查；4、輸血后溶血反應(yīng)疑為由同種抗體引起時；5、孕婦血清的抗體檢查；6、新生兒溶液血病嬰兒血液中抗體檢查；7、直接抗球蛋白試驗陽性紅細(xì)胞上抗體的檢查。
不規(guī)則抗體檢查原理與方法：1、原理：利用篩選細(xì)胞上存在的多種紅細(xì)胞抗原與被檢血清反應(yīng)，如果出現(xiàn)凝集表示血清中存在不規(guī)則抗體；2、方法：鹽水凝集試驗、抗人球蛋白試驗、酶試驗、聚凝胺試驗等。
不規(guī)則抗體檢查臨床意義
雖然不規(guī)則抗體篩選陽性率并不高，但是若不規(guī)則抗體陽性的患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，抗原抗體就會免疫性結(jié)合，在補(bǔ)體的參與下，使輸入的紅細(xì)胞溶解破壞，發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。臨床上患者會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時危及生命。因此，在輸血中要經(jīng)常警惕這種輸血反應(yīng)發(fā)生的可能性。當(dāng)不規(guī)則抗體篩選陽性時，必須進(jìn)一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，才能達(dá)到安全輸血之目的。
新生兒溶血?。℉DN）是指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血。凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的不規(guī)則抗體，理論上都可以引起HDN，因為多數(shù)IgG性質(zhì)抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，破壞胎兒紅細(xì)胞，引發(fā)胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大，甚至并發(fā)核黃疸。因此對有輸血史或妊娠史的孕婦應(yīng)作不規(guī)則抗體篩查，若檢測出不規(guī)則抗體，應(yīng)作出相應(yīng)的預(yù)防和治療。
Rh血型中D抗原的抗原性強(qiáng)于E抗原的抗原性，因此產(chǎn)生抗D抗體的幾率大于抗E抗體。抗 A1抗體為A亞型中不規(guī)則抗體，它的存在提示我們在注意ABO血型以外的不規(guī)則抗體的同時，也應(yīng)高度重視ABO亞型中的不規(guī)則抗體，因為它也是引起溶血性輸血反應(yīng)的一個因素。
抗M抗體為冷凝集素，很少在37℃有活性，一般在體內(nèi)不能引起溶血反應(yīng)，但患者處于低溫麻醉狀態(tài)下手術(shù)時應(yīng)注意，因為此類抗體可激活補(bǔ)體。當(dāng)機(jī)體的體溫在冷抗體最適反應(yīng)溫度范圍內(nèi)(4～20℃)時，可發(fā)生溶血反應(yīng)。
綜上所述，不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病的主要因素之一，對輸血發(fā)生溶血性反應(yīng)所引起腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全，提高輸血療效，減少或杜絕溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，不規(guī)則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項目之一。
來源：江西醫(yī)學(xué)會輸血分會
