鈉離子是體內最重要的陽離子之一，不僅對維持晶體滲透壓和調節(jié)酸堿平衡，也對神經(jīng)肌肉電興奮的產(chǎn)生和傳導有重要作用。
在體內鈉的50%分布在細胞外液，10%分布在細胞內液,10%分布于骨骼。正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，細胞內鈉很低，血清鈉是維持細胞外液晶體滲透壓的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清鉀在細胞外液濃度低，對有效晶體滲透壓影響不大，故細胞外液有效晶體滲透壓(mOsm/L)≈2[Na]≈270～290mOsm/L。
飲食攝入和消化道分泌液的重吸收。
腎臟是調節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和ADH、ANP、糖皮質激素等途徑來完成調控。
低鈉血癥是指血清Na 濃度<135mmol/L,伴有或不伴有細胞外液容量改變，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。
流行病學：在老年人中，年齡每增加10歲，血鈉平均值比年輕人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低鈉血癥。
1.總體鈉減少的低鈉血癥的病因
此種情況失鈉大于失水，見于腎丟失鈉和腎外丟失鈉。
根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別：
–尿鈉＞20mmol/L為腎丟失鈉
–尿鈉＜20mmol/L為腎外丟失
–腎丟失鈉 常見于：
①過度利尿藥的使用
②鹽皮質激素缺乏
③腎小管性酸中毒
④酮尿
–腎外丟失鈉 常見于 ：
①胃腸道丟失
②蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦鹽耗損稱為腦性鹽耗綜合征(CSWS)
2.總體鈉正常的低鈉血癥的病因
糖皮質激素缺乏
甲狀腺功能減低
急性精神分裂癥病人
藥物引起的低鈉血癥 (5)ADH分泌過多綜合征(SIADH)
3.總體鈉增加的低鈉血癥的病因
總體鈉增多，但由于體內有水潴留，故血清鈉濃度降低。
常見病因有：
急性或慢性腎功能衰竭
腎病綜合征
肝硬化
心力衰竭
以上三種低鈉血癥都有血清鈉[Na]降低，但總體鈉則不一定降低。對血漿滲透壓而言，三種不同類型的低鈉血癥都是降低的。
根據(jù)血容量變化分為：
低血容量性低鈉血癥
血容量正常性低鈉血癥
高血容量的低鈉血癥
根據(jù)血鈉降低的程度：
輕度低鈉血癥 血 [Na]125～135mmol/L
重度低鈉血癥 血 [Na] ﹤125mmol/L
根據(jù)發(fā)病的急緩：
急性低鈉血癥(<48h)
慢性低鈉血癥(>48h)
低鈉血癥的臨床表現(xiàn)
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：頭痛、惡心、嘔吐、無力、木僵、驚厥、昏迷甚至腦疝。
除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細速和循環(huán)衰竭，同時有失水的體征。
假性低鈉血癥
正常血漿中含7%容積的固相物質（即液相物質為93%）。 當血清中非水成份增加時,由于實驗室檢查方法的關系,導致實驗室報告的血清鈉低于實際血清鈉,這種情況稱之為假性低鈉血癥。
血鈉檢測方法
火焰光度法
酶學比色法
離子電極法
直接法 樣品不稀釋，直接檢測
間接法 樣品先稀釋，然后檢測
建立在一種假設基礎上，即認為被檢測的血漿（100）含有的水相成分與固相成分（主要是血脂和蛋白）比例是固定的 93：7。如果血漿中固相成分增加則水相成分必然減少，所以生化所測得的結果也就低于真實的濃度。
如用間接離子選擇電極測量方式，需要對血清標本進行一定比例稀釋。
對于大多數(shù)的血清蛋白、血脂水平基本正常的標本，測定誤差是在可接受范圍之內的，但是對于嚴重高蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）或者高脂血癥的標本則存在假性低鈉血癥的診斷錯誤。
患者1ml的血漿中含： 930μl水和70 μl固相
水中鈉150mmol/L
固相鈉0mmol/L
采用1:10稀釋法標本測定鈉濃度=150×0.93/10=13.95mmol/L
血鈉濃度=13.95 ×10=139.5mmol/L
患者1ml的血漿中含： ·800μl水和200μl固相
水中鈉150mmol/L ·固相鈉0mmol/L
采用1:10稀釋法標本測定鈉濃度=150×0.80/10=12mmol/L
血鈉濃度=12 ×10=120mmol/L
高甘油三酯血癥>17mmol/L
糖尿病
阻塞性肝臟疾病
腎病綜合征
急性胰腺炎
家族性高甘油三酯血癥
高蛋白血癥>100g/L
副蛋白血癥
如：多發(fā)骨髓瘤，大量靜脈應用丙種球蛋白等
直接離子電極法（血氣分析儀、強生干化學儀、西門子）則直接測定血液中的鈉離子濃度，所以其結果為真實濃度。
來源：武警后勤學院附屬醫(yī)院檢驗科
