案例：患者：女，27歲，妊娠36周擬行剖腹產(chǎn)。既往：體健，無出血史，家族史陰性。查體：無貧血，皮膚無出血點與紫癜。肝脾未及?？墒菍嶒炇覚z查：PT>60s，APTT>120s，F(xiàn)g為0g/L。臨床診斷為無纖維蛋白血癥?；颊咧委煟盒迈r冰凍血漿800ml后兩小時Fg為0g/L,人纖維蛋白原2g后兩小時Fg仍為0g/L。為何出現(xiàn)這樣的情況？明明輸入了纖維蛋白原??？
案例分析：遇到這樣的結(jié)果，我們首先想到的是復查，可是復查仍然測不出來怎么辦？實驗室檢查與臨床癥狀并不相符。我們拿出了標本，豁然開朗，原來三次標本都是乳糜血，而夜班用的都是光學系統(tǒng)的儀器，磁珠法儀器沒有開，難怪測不出。后來將標本換至磁珠法檢測Fg為6g/L，PT13.5正常（參考值11-15），APTT為34.8正常（參考值23-44）。標本乳糜血，儀器方法學的局限性，因此我們必須結(jié)合臨床，全面分析。一般光學系統(tǒng)進行測定的儀器無法對高血脂，黃疸，溶血血漿得出準確檢測結(jié)果，因此，我們要格外注意。此時可以改用其他工作原理的血凝儀，比如雙磁路磁珠法為原理的血凝儀，可以突破標本外觀干擾，完成真實凝血功能的檢測。
案例二：患者女，38歲，實驗室檢查的Hct0.71，PT19.2s，INR1.78，APTT120.7s，TT22.9s。我們聯(lián)系了臨床，發(fā)現(xiàn)患者并無出血傾向，臨床診斷為真性紅細胞增多癥患者。
案例分析：為何與臨床不符？我們首先復查，結(jié)果依然高？就這樣報結(jié)果嗎？心里還是覺得不安。后來查了相關資料，才發(fā)現(xiàn)Hct異常時，抗凝劑和抽血量會影響血凝的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織/美國臨床和實驗室標準協(xié)會（WHO/CLSI）都推薦使用0.109mol/L枸櫞酸鈉作為凝血檢驗的抗凝劑。當Hct25%-55%時，選用一份抗凝劑 9份靜脈血；若當Hct<25%或>55%時，抗凝劑的用量=0.00185×全血量×（1-Hct）×100。以下是Hct異常時抗凝劑和抽血量。
經(jīng)過計算后，應重新抽血3.8ml，結(jié)果PT12.8s（參考值11-15），INR1.3，APTT34.5s（參考值23-44），TT18.6s（參考值14-21）。顯然這次與臨床相符了，撥開云霧，終于看見晴朗的天空了。小小抗凝劑可是直接影響患者的檢測結(jié)果。在臨床，標本的不合格率還是蠻高的。有的抽多了，有的抽少了，因此我們要嚴格把關哦。
小結(jié)：APTT延長，一定出血嗎？答案顯然是否定的。當我們遇到APTT延長的標本，一定要先看看標本狀態(tài)如何，是否有乳糜血，黃疸，或溶血等。不可以就那樣草率報了結(jié)果，應該結(jié)合臨床進行綜合性的分析。還有就是要密切關注患者的Hct值，當Hct值不在25%-55%范圍時，抗凝劑與血液的比例不再是嚴格的1:9，要通過換算，才能得到準確的結(jié)果。不能夠儀器做出來啥樣，就直接發(fā)啥樣。凝血功能檢測對臨床意義尤其重大，它直接關系到臨床的治療和手術。我們遇到異常結(jié)果，一定要與臨床溝通，全面了解患者的基本情況，做到心中有數(shù)。總之，發(fā)血凝結(jié)果一定要謹慎！
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