吳雪萍 云南文山州人民醫(yī)院輸血科
常常會(huì)有患者詢問(wèn)：我是稀有的“熊貓”血，生孩子的風(fēng)險(xiǎn)是不是很大？孩子是不是也容易患溶血??？在國(guó)家二胎政策開放以來(lái)，來(lái)醫(yī)院詢問(wèn)這些問(wèn)題備孕媽媽不斷增多，那么“熊貓”血型妊娠究竟會(huì)遇到什么問(wèn)題？
第一、我們來(lái)了解什么是“熊貓血”？
“熊貓血”是指Rh陰性血型。人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)多達(dá)二十多種，其中ABO和Rh血型系統(tǒng)與人類關(guān)系最為密切。通過(guò)血型鑒定，當(dāng)紅細(xì)胞上存在D血型物質(zhì)(抗原)時(shí)，則稱為Rh陽(yáng)性血，用Rh( )表示;當(dāng)紅細(xì)胞表面缺乏D抗原時(shí)即為Rh陰性血，用Rh(-)表示。漢族人中Rh陰性血所占的比例極少，僅占千分之三，屬稀有血型，所以又被稱為'熊貓血'。
第二、“熊貓血”媽媽懷孕中會(huì)遇到哪些較為嚴(yán)重的問(wèn)題？
主要以產(chǎn)后大出血血液不能及時(shí)足量供給引起的失血性休克和Rh血型系統(tǒng)引起的溶血病最為嚴(yán)重。
（一） 失血性休克 產(chǎn)后大出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)居首位。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，搶救的關(guān)鍵除了有效控制出血就是及時(shí)足量供給同型血液，否則會(huì)引起失血性休克，嚴(yán)重者可死亡，獲救者若休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退(席漢綜合征Sheehan syndrome)后遺癥。其中Rh陰性血屬于稀有血型，在人群中占有比例極少，僅占Rh血型者的不到1%。而臨床手術(shù)患者中出現(xiàn)Rh陰性的幾率是5～7/1000。相比之下，Rh陰性血型的血液就十分珍貴。問(wèn)題的關(guān)鍵在于Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液，其原因?yàn)镽H陽(yáng)性血液中的抗原將刺激Rh陰性人體產(chǎn)生Rh抗體，如果再次輸入Rh陽(yáng)性血液，即可導(dǎo)致急重的溶血性輸血反應(yīng)，而中國(guó)人群中大部分人都為陽(yáng)性，因此Rh陰性患者產(chǎn)后大出血較為嚴(yán)重棘手。
（二）Rh陰性血引起的溶血 Rh陰性孕婦如果懷了Rh陽(yáng)性胎兒，由于孕婦與胎兒血型不合母體產(chǎn)生了與胎兒紅細(xì)胞血型抗原相對(duì)應(yīng)的抗體，抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)引起胎兒溶血，可引起死胎或新生兒溶血病。
那么這些問(wèn)題是不是就給一個(gè)想要懷孕的Rh陰性血的媽媽判了死刑呢？答案是否定的。下面我們就來(lái)看這些問(wèn)題該如何解決：
問(wèn)題一、“熊貓血”的媽媽遇到產(chǎn)后大出血如何及時(shí)有效的搶救？
在緊急搶救輸血過(guò)程中，輸血科會(huì)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供與患者ABO/RhD血型同型血液，全力配合臨床搶救患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)推薦的《RhD陰性患者緊急搶救輸血推薦方案（緊急情況下使用）》：
1、RhD陰性患者輸血，無(wú)論有無(wú)抗-D抗體，均應(yīng)首選ABO血型與患者同型 RhD陰性紅細(xì)胞輸注。
2、對(duì)RhD陰性且無(wú)抗-D抗體患者，在無(wú)法滿足供應(yīng)與其ABO血型同型RhD陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性輸注”原則實(shí)施救治：
⑴首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細(xì)胞輸注；
⑵次選與患者ABO血型同型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注；
⑶三選O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注；
上述3種情況均須在與患者主側(cè)交叉配血陰性情況下進(jìn)行輸注。
3、血漿輸注，與患者ABO同型的RhD陰性和RhD陽(yáng)性血漿均可輸注；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型RhD陰性和陽(yáng)性血漿輸注（其中，對(duì)RhD陰性血漿應(yīng)在篩查除外存在抗-D抗體后輸注，以防止搶救過(guò)程中有可能輸RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞引起溶血反應(yīng)）。
問(wèn)題二：Rh陰性血引起的溶血問(wèn)題如何解決？
Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國(guó)發(fā)病率較低。這種情況下一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性的輸血，則第一胎也可發(fā)病Rh陰性血引起的新生兒溶血嚴(yán)重。具體治療措施有：
1.胎兒期 (1)提前分娩：Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學(xué)檢查，如查出RhD抗體陽(yáng)性時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦逐月追蹤檢查抗體效價(jià)的變化，本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1∶32或1∶64以上，測(cè)定羊水膽紅素值增高提示可能存在胎兒宮內(nèi)溶血，若相關(guān)指標(biāo)提示胎肺已成熟者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。(2)反復(fù)血漿置換：對(duì)重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測(cè)血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療，以置換出抗體，減輕胎兒溶血。 (3)宮內(nèi)輸血：胎兒水腫，或胎兒Hb＜80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超監(jiān)護(hù)下注入臍血管。(4)終止妊娠：情況嚴(yán)重不可控制時(shí)應(yīng)終止妊娠。
2.出生后 Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72h內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhD 免疫球蛋白，RhD免疫球蛋白包括抗Rh物質(zhì)的抗體，這些抗體在母親血液里可以黏附并輔助破壞清除Rh陽(yáng)性胎兒細(xì)胞，避免母體產(chǎn)生RhD陽(yáng)性抗體。
3、對(duì)Rh陰性婦女在任何情況下接受過(guò)Rh陽(yáng)性血輸注，都應(yīng)盡早注射RhD免疫球蛋白。
綜上所述，“熊貓”血型的媽媽只要積極的采取相應(yīng)措施，可以解決以上問(wèn)題，您可以盡情享受做媽媽的喜悅，您的孩子也能健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)：
(1)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì) 《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》中國(guó)輸血雜志 2014,27（1）：1-3
(2)高效價(jià)Rh系統(tǒng)抗體致新生兒溶血病研究 賀坤華，馬麗瓊，崔會(huì)芬等 國(guó)際檢驗(yàn)學(xué)雜志 10.3969/jissn.1673-4130,2016.05.032
(3)新生兒Rh溶血病的檢查分析及預(yù)防[J] 朱碎永，朱燕英等 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志 2007.15（3）:68-69
(4)Rh陰性孕婦血型D抗原同種免疫反應(yīng)研究[J] 徐華，葉世輝，邵超鵬等 中國(guó)輸血雜志 2010.13（4）:276-279
說(shuō)明：本文為中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾平臺(tái)全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明來(lái)源及原創(chuàng)作者姓名和單位。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)·中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)
全國(guó)最具影響力的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新媒體平臺(tái)
因?yàn)閷I(yè)所以權(quán)威丨投稿聯(lián)系：12557057@qq.com
聯(lián)系客服
