楊宏斌 甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科
醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性是醫(yī)院檢驗科的生命，也是影響臨床醫(yī)生診斷及治療的重要參考依據(jù)，更改或違造檢驗結(jié)果是對患者的生命極度漠視，那么在什么情況下可以或必須“更改”檢驗結(jié)果呢？！以下案例可做參考。
一、病例介紹
男性患者，62歲，反復(fù)腹脹伴尿少3年余，近來加重并伴呼吸困難、發(fā)熱10天，以乙肝肝硬化失代償期、腹水及胸腔積液收住入院。既往史：患者“乙肝肝炎肝硬化”3年，長期吸煙史，否認“結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認“高血壓病、糖尿病、腦梗塞、腎病”等病史，無外傷史，3年前在上級醫(yī)院行“脾切除手術(shù)”，好轉(zhuǎn)后出院，有輸血史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。
二、實驗室檢查結(jié)果
WBC：39.9×109/l，Hb：149g/l，PLT：38×109/l，白細胞儀器未分類。涂片分類：NEU%：43，LYM%：45，MONO%：11，分類100個白細胞共見51個有核紅細胞。
凝血七項：PT：19.2s，INR：1.64，PQ47.5%，APTT：27.5s，TT：74.8 s，F(xiàn)gb：1.71 g/l D-D：58.3 ug/l
肝炎系列：HBsAg：300ng/ml，HBVDNA：5.18 ×105IU/ml，HAV：(-)，HCV：(-)，HIV(-)，TP：(-)
肝功能：TBIL：80.2umol/l，DBIL：49.8 umol/l，IDBL：30.5 umol/l，TP：55.8 g/l，ALT：158U/l，AST：338U/l，ALP：1051 U/l，GGT：1804 U/l
腎功能：BUN：13.75 mmol/l，Cr：92.2 umol/l，CysC：1.48 mg/l
心肌酶學(xué)：CK：636 U/l，CKMB：41 U/l，LDH：1677U/l，HBDH：1489 U/l， 高敏肌鈣蛋白T（Hs-TNT）：55.1 pg/ml，氨基末端腦鈉肽原(NT-pro-BNP)：113 pg/ml
炎癥標(biāo)志物：PCT：0.813ng/ml
腫瘤標(biāo)志物：AFP>1210 ng/ml，CEA：772 ng/ml
尿液常規(guī)：PRO ，其它項目（-）
其他：電解質(zhì)正常
三、結(jié)果分析
從血細胞分析結(jié)果可以看出，該結(jié)果存在以下替干擾因素：
1.有核紅細胞：可能影響WBC、Hb結(jié)果
2.高膽紅素：可能影響Hb
因此我們進行了以下校正實驗：以生理鹽水等量置換血清
項目
第1次
第2次
第3次
第4次
第5次
第6次
第7次
WBC
39.9
40.2
39.8
38.9
36.9
36
36
HB
149
150
151
146
143
143
143
PLT
38
27
22
21
22
23
20
3.結(jié)果
WBC 、HB第1次與第5次的結(jié)果有顯著差異，說明進行生理鹽水等量置換血清試驗至少進行5次才可消除高膽紅素對結(jié)果的影響；PLT第1次與第2次的結(jié)果有顯著差異，可能血小板在置換時損失所致。
4.結(jié)果的校正
項目
校正前
校正后
WBC
39.9
26.3
HB
149
143
四、啟示
該案例為乙肝肝硬化合并脾功能亢進，存在骨髓外造血的可能，而脾切除后髓外進行代償造血，缺少了脾臟的阻留和過濾作用，致使外周血中有核紅細胞增多，從炎癥標(biāo)志物PCT增高及臨床胸腹水及患者發(fā)熱表現(xiàn)，存在自發(fā)性腹膜炎并胸腔感染，這可解釋高白細胞。從本案例可以總結(jié)出，當(dāng)我們面對異常結(jié)果時要善于思考，而不僅僅滿足于報告結(jié)果的發(fā)放。
參考文獻
[1] 葉應(yīng)嫵，等.全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版) ,2006-11.
[2] 李杰.Sysmex XE-2100血細胞分析儀有核紅細胞提示的可靠性分析 [J]. 臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版). 2009 (04)
[3] 邢輝,郭學(xué)霖.血液分析儀避免有核紅細胞影響血液分析 [J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2008 (15)
[4] 李建英.血細胞分析儀自動計數(shù)外周血有核紅細胞的應(yīng)用研究 [J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志. 2005 (06)
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