張慧 裴開瑋 上海長海醫(yī)院實驗診斷科
某日在門診窗口采血，大腦不在狀態(tài)，發(fā)生了某囧事。
我：這個管子里面怎么有水，是不是壞啦？
老師：這里面是枸櫞酸鈉，你該好好看書啦！
帶著問題，我查閱相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)了血沉這一檢查項目的相關(guān)知識，今天就分享一下我的體會。
血沉又稱紅細(xì)胞沉降率，常用英文縮寫ESR表示，指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。雖然血沉用于診斷疾病特異性低，但由于操作簡單，價格便宜，具有動態(tài)觀察病情和療效的實用價值，有重要的篩查意義，被作為臨床的常規(guī)檢查項目。
血流中的紅細(xì)胞，因胞膜表面的唾液所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細(xì)胞本身發(fā)生改變，則可使血沉發(fā)生變化。
血樣采集到內(nèi)有抗凝劑的血沉管中，混勻后垂直放置在儀器樣品架上，在重力的作用下，紅血球會漸漸下沉，在血沉管的上部會留下一段透明的血漿，儀器利用一對紅外發(fā)送和接收管（TX-RX）上下移動來測定紅血球和透明血漿的分界面，在一定時間內(nèi)可測出紅細(xì)胞的動態(tài)沉降變化情況。
我院血沉檢查采用魏氏法，通過將枸櫞酸鈉抗凝血置于特制刻度血沉管內(nèi)，在室溫下垂直立于血沉架1小時后，讀取上層血漿的高度，即為紅細(xì)胞沉降率。魏氏法參考區(qū)間：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。
臨床上，血沉主要用于觀察病情的動態(tài)變化，區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變及鑒別良性與惡性腫瘤等。詳細(xì)內(nèi)容請見以下表格：
生理性血沉加快
兒童（<12歲）
由于紅細(xì)胞數(shù)量生理性偏低，血沉稍快。
女性
由于纖維蛋白原含量高，血沉較男性較快。
孕3個月至產(chǎn)后3周婦女
由于生理性貧血、胎盤剝離、產(chǎn)傷和纖維蛋白原含量增高，血沉加快。
月經(jīng)期
由于子宮內(nèi)膜損傷及出血、纖維蛋白原增加，血沉加快。
大于50歲
由于纖維蛋白原含量逐漸增高，血沉加快。
病理性血沉加快
組織損傷
如嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后、心肌梗死后3~4天血清急性時相反應(yīng)蛋白迅速增多，血沉加快。
惡性腫瘤
腫瘤組織壞死、纖維蛋白原增高、感染和貧血等，血沉加快。
炎癥疾病
急性細(xì)菌感染（急性時相反應(yīng)蛋白迅速增高）、風(fēng)濕病活動期（抗原抗體復(fù)合物增加）、結(jié)核病活動期、風(fēng)濕熱活動期（纖維蛋白原明顯增高）、HIV感染（血清標(biāo)志物陽性伴血沉增快是AIDS早期預(yù)測指標(biāo)），血沉加快。
自身免疫病
結(jié)締組織疾病，血沉加快，與C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等具有相似的靈敏度。
高球蛋白血癥
多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、慢性腎炎、免疫球蛋白增高，血沉加快。
高膽固醇血癥
動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥，血沉加快。
其他
退行性疾病、巨細(xì)胞性動脈炎和風(fēng)濕性多肌瘤，血沉加快。
血沉減慢
真性紅細(xì)胞增多癥
無較大臨床意義，由于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、纖維蛋白原含量降低等，血沉減慢。
低纖維蛋白原血癥
充血性心力衰竭
紅細(xì)胞形態(tài)異常
血沉加快的根本原因在血漿而不是紅細(xì)胞本身，使血沉加快的具體因素如下：
① 血漿纖維蛋白原顯著增加，它是帶正電荷的顆粒，能中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，且該物質(zhì)又是親水膠質(zhì)，可破壞紅細(xì)胞的水化膜，使紅細(xì)胞疊連加速，血沉加快；
② A/G比值減小時，血液膠體狀態(tài)不穩(wěn)定，加速紅細(xì)胞的疊連作用而使血沉加快；
③ 某些傳染病使紅細(xì)胞吸附血液中的抗體，與抗原發(fā)生免疫反應(yīng)使紅細(xì)胞凝集而加速血沉；
④ 膽囊炎或膽道阻塞時，因膽固醇降低紅細(xì)胞表面電荷而使血沉加快。
總而言之，血沉增高并不可怕，應(yīng)結(jié)合自身情況具體分析。在生活上建議您合理飲食，生活規(guī)律化，適當(dāng)增加體育活動，減少用鹽，減少喝酒，多做有氧運動，仔細(xì)觀察發(fā)生的癥狀，去醫(yī)院隨訪。
參考文獻(xiàn)：許文榮，林東紅主編 .臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2015
