【前言】
肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標(biāo)志物，對(duì)急性心肌梗死的診斷和危險(xiǎn)分層有重要的臨床意義。肌鈣蛋白值升高提示心肌損傷，可見(jiàn)于急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺梗死、心力衰竭及其他導(dǎo)致心肌損傷的疾病如胰腺炎、結(jié)締組織疾病等，數(shù)值越高，損傷范圍越廣，在急性心肌梗死患者，3～6小時(shí)開(kāi)始釋放，10～24小時(shí)達(dá)到高峰，恢復(fù)正常時(shí)間cTnT和cTnI分別為l0～15天和5～7天；部分腎功能不全患者亦可出現(xiàn)升高。
但是在日常工作中發(fā)現(xiàn)一例成年患者無(wú)明顯心肌損傷但是cTnI卻升高至正常上限甚至10倍以上，而心肌酶譜中的其他指標(biāo)無(wú)明顯升高。本文就該例患者cTnI的檢驗(yàn)結(jié)果與大家討論研究。
【案例經(jīng)過(guò)】
近期夜晚值班發(fā)現(xiàn)一患者心肌酶譜中肌鈣蛋白I異常升高，cTnI結(jié)果為1.80ng/ml（參考范圍0-0.034ng/ml）但是心肌酶譜的其余幾項(xiàng)并無(wú)明顯異常、存在略微升高，引起了關(guān)注。檢查標(biāo)本、儀器、試劑等確認(rèn)無(wú)誤，復(fù)查任是高值，電話(huà)詢(xún)問(wèn)臨床醫(yī)生該患者是否有心電圖異?；蛐呐K不適等，醫(yī)生告知該患者無(wú)心電圖異常，是因肺部感染入院治療，并提醒檢測(cè)心電功能。
隔日復(fù)查，cTnI 結(jié)果分別為 0.690 ng/ml、0.464 ng/ml 等，一直處于高于10倍，經(jīng)過(guò)治療心肌酶譜降低、cTnI也逐步降低。后查閱患者病例，患者的初步診斷為肺性腦病、肺部感染、2型糖尿病性酮癥酸中毒等，患者嗜睡、口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕羅音等。
翻閱文獻(xiàn)后了解到cTnI與肺部疾病相關(guān)。
肺部感染患者因肺部氣體交換面積減少或微生物作用刻導(dǎo)致肺及其他組織不同程度缺氧，從而引起心肌酶和cTnI的不同程度升高。
【總結(jié)】
肌鈣蛋白值升高提示心肌損傷，但是不可忽略其他導(dǎo)致心肌損傷的疾病如胰腺炎、肺部疾病、結(jié)締組織疾病等。
肺部感染病毒、支原體或細(xì)菌后，會(huì)因毒力直接侵襲心臟而引起心臟疾病，導(dǎo)致心肌損傷，在以往也有過(guò)報(bào)道，而對(duì)于肺部感染的患者因注意心臟體征并對(duì)心肌酶以及cTnI檢測(cè)，進(jìn)行鑒別診斷，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌損傷
參考文獻(xiàn)：
[1] 沈蓓，心肌酶譜與肌鈣蛋白（cTnI）在肺部感染中的應(yīng)用，臨床肺科雜志，2007,12（9）1024.
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