歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相參也 ，與日月相應(yīng)也”的思想主旨上，認(rèn)識到四時(shí)節(jié)律(年節(jié)律)和晝夜節(jié)律是人體的主要時(shí)間節(jié)律，并將這種時(shí)間節(jié)律性，廣泛運(yùn)用于疾病的防治過程中。
夏火“蕃秀”，因時(shí)攝生有主張
夏三月屬火，熱則上浮，主化，屬心?！督饏T真言論》指出：“南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅?！睆牧⑾牡较闹吝@段45天時(shí)間里，其風(fēng)向以南風(fēng)居多，從夏至到立秋的45天時(shí)間里，則西南風(fēng)居多。南風(fēng)催物化生，亦可產(chǎn)生邪氣害人。所以在養(yǎng)身調(diào)攝方面，應(yīng)遵《四氣調(diào)神大論》提出的：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病?！碧鞖庀陆?，地氣上騰，天地之氣相交，植物開花結(jié)實(shí)，長勢旺盛。人亦順應(yīng)節(jié)律，順時(shí)養(yǎng)生。葉天士說：“人在氣交，法乎天地……人在氣交之中，春夏地氣上升，秋冬天氣下降，呼出吸入，與時(shí)消息”?！皻q氣天和，保之最要……順天之氣，以扶生生?！毕募救梭w陽氣趨向體表，形成陽氣在外，陰氣內(nèi)伏的生理狀態(tài)。
夏汗溫暑 用藥因時(shí)有分別
李東垣提出因時(shí)用藥法度，"時(shí)禁者，必本四時(shí)升降之理，汗、下、吐、利之宜……夏宜汗，象萬物之浮而有余也。"這是由春至夏，陽氣日益旺盛，人的腠理逐漸開泄，用增加出汗來加強(qiáng)散熱。《時(shí)病本氣篇》提出：“時(shí)病者，因時(shí)令之大氣變動(dòng)所發(fā)生之病。如中暑、霍亂、痢證、白喉、瘧疾、時(shí)行感冒、燥氣、痧癥、濕熱等是也。病雖因于時(shí)氣，病實(shí)成于本氣?！J(rèn)定時(shí)令病乃人身本氣為病，則用藥必以調(diào)和人身本氣為著落?！{(diào)和本氣，處處乃有辨法?！?br>
1.先夏至日為病溫 《素問·熱論》：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。"《王冰注》："陽熱大盛，寒不能制，故為病曰暑。"病溫亦稱溫?zé)?。發(fā)病快，歷代醫(yī)家治此病以存津液為主，因熱甚傷津。其狀初起即高熱炊渴，口渴舌干，頭痛微惡風(fēng)，面赤目紅，或有汗或無汗，小便短赤，脈浮數(shù)或洪，初起有表證者，可用涼膈散解之；若表解里熱盛，大煩渴，汗大出，脈洪大有力者，可用白虎湯清解之。脈大而芤，熱甚津傷，可加沙參、玉竹益氣生津。
另有溫疫毒，為穢濁之氣所致之病，四時(shí)皆有，春夏較多。其癥微惡風(fēng)寒，咽痛或不痛，耳前后腫，頰腫面赤，甚則頭面全腫，耳聾，眼不能開，俗稱大頭瘟；其尤重者，喉中結(jié)塞，咳痰不出，聲如曳鋸，湯水難入，語言困難，亦名捏頸瘟；脈象多見浮沉俱盛，若多穢膩，舌苔或白或黃，舌質(zhì)赤黯。治法總以清熱逐穢解毒為主，一般以普濟(jì)消毒飲治之，而楊栗山增損普濟(jì)消毒飲有所發(fā)展。若舌苔白膩乃濕盛，宜酌加燥濕解穢之藥，如佩蘭、藿香、薏仁、豆蔻；苔黃膩乃濕熱并盛，宜本方加梔子宣發(fā)郁熱；便秘腹脹滿，酌加酒炒大黃，服法頻頻含咽。并常用熱毛巾熱敷頭面等處，引熱外達(dá)，或用赤小豆細(xì)末醋湯調(diào)，厚敷腫處，以拔其毒，稍涼即換。
2.后夏至日為病暑 夏至后熱盛于上而下迫，濕蒸于下而上騰，濕熱交蒸，風(fēng)行其中，人在氣交之中感之而病者即為暑病。雷豐在《時(shí)病論》中指出：“夫暑邪襲人，有傷暑、冒暑、中暑之分，且有暑風(fēng)、暑溫、暑咳、暑瘵之異?！膘o而得之為中暑，即所謂“陰暑”；動(dòng)而得之為中暍，即所謂“陽暑”。暑本熱也，陰暑乃暑天貪涼受寒，非暑有陰也?！懊笆钫?，較傷暑為輕，不過邪冒肌表而已。中暑者，即中也，忽然卒倒，如中風(fēng)狀。暑風(fēng)者，須臾昏倒，手足遂抽。暑溫者，較陽暑略為輕可。暑咳者，暑熱襲肺而咳逆。暑瘵者，暑熱劫絡(luò)而吐血。又有霍亂之證，因暑氣夾風(fēng)、寒、濕、食擾亂于中。痧氣之證，因南人體弱，偶犯痧穢之氣。穢濁之證，因暑氣夾穢而襲人，即俗稱為齷齪也。此皆季夏由暑氣所傷之證也。更有春末夏初之疰夏，孟夏之熱病，仲夏之霉?jié)?，亦?dāng)論治。蓋疰夏者，因時(shí)令之火為病。熱病者，因冬時(shí)之伏氣為病。霉?jié)裾?，入霉之后，梅雨淫淋，感其雨濕之氣為病。斯三者，附論于茲，則夏令之病，皆全備矣?！?br>
蒲輔周認(rèn)為：暑溫，濕溫都是季節(jié)流行病。暑和溫各居六氣之一，在每年六氣用事各主60日。但春分以后至秋分以前180日是君火、相火、濕土三氣錯(cuò)綜相為用，所謂熱、濕、火混合為一，故夏秋之間發(fā)病急，而見癥不一。在夏至后至立秋前，多熱盛濕輕，宜暑濕法治之；若夏至后三伏中多雨，則見熱濕并重；立秋后多陰雨，濕重?zé)彷p，濕勝必以濕溫法治之。但秋季往往少雨、秋陽亢盛，而又多見燥證，須從燥治。在臨床必先歲氣，重視天候地氣。
暑濕致病，風(fēng)、暑、濕三氣夾雜，發(fā)病最驟，變化亦速，其癥狀不一，或高熱、面赤、心煩、口渴，甚則昏厥、抽搐；或上吐下瀉，四肢厥冷。脈象或洪或芤，或細(xì)數(shù)，或濡緩，或隱而不顯。舌色多赤，或絳或紫，苔或白或黃，或無苔。治法可根據(jù)張鳳逵先生所主張的先用辛涼，次用甘寒，終用甘酸。初起頭痛身熱，微渴，心煩有汗，脈右大于左，可用六一散。熱重者，脈洪大，身大熱，大煩渴，大汗出，宜以辛涼重劑白虎湯主之。脈芤者加人參(以沙參代之，玉竹亦可用)，此乃純熱不兼濕之證，名為中暍。若夾濕身重者，宜白虎加蒼術(shù)。若兼暑濕閉滯，表實(shí)無汗，舌苔白穢，可用新加香薷飲。有嘔吐加鮮藿香；若心煩、舌赤，苔黃加黃連；小便短澀加六一散。若汗多，脈散大，喘渴，欲脫者，急用生脈散；若暑邪人營，神昏譫語，可用清營、清宮加減酌用；至寶丹、牛黃丸、紫雪丹亦可隨癥選用。
總之夏暑如朱丹溪所言：“暑屬盛熱之氣，火也?！逼渲虏∠热腙柮鳉夥郑讚p傷津氣，易于兼夾濕邪。其攝生用藥必觀天時(shí)、察地利、辨體質(zhì)方合中醫(yī)之理。(王 勇 四川省宣漢縣人民醫(yī)院)
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