王長(zhǎng)洪教授，現(xiàn)任沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科、國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合消化病重點(diǎn)?？啤⑷娭嗅t(yī)內(nèi)科中心主任。為全軍中醫(yī)內(nèi)科委員會(huì)主任委員，遼寧省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，中醫(yī)師承制導(dǎo)師。1979年師從著名老中醫(yī)董建華教授，得其真?zhèn)?，臨床善治脾胃病及內(nèi)科雜病?，F(xiàn)將王師治療消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，與讀者共享。
消化性潰瘍是臨床上最為常見(jiàn)的消化系疾病之一，中醫(yī)辨證總屬“胃脘痛”。西醫(yī)臨床治療以制酸、抑殺幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜為原則。但胃潰瘍特別是難治性潰瘍，單純西藥抑酸治療，有時(shí)難以取效，而十二指腸潰瘍?cè)跉缬拈T螺桿菌后復(fù)發(fā)率顯著下降，但仍有部分患者極易復(fù)發(fā)。吾師采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，特別是辨病與辨證相結(jié)合，療效顯著。
1.辨證與辨病相結(jié)合
中醫(yī)的精華在于辨證施治，吾師善于把辨證治療與辨病治療結(jié)合起來(lái)診病。消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，吾師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出胃潰瘍以熱毒內(nèi)蘊(yùn)居多，十二指腸以脾胃虛寒為主。二者從臨床證候到胃鏡表現(xiàn)都明顯不同，因此治療亦有差異。胃潰瘍常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)為胃脘疼痛、灼熱感，得食痛重，舌紅，苔黃膩，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為潰瘍周圍黏膜隆起，充血水腫，具有紅腫熱痛的特點(diǎn)，辨證每以熱毒內(nèi)蘊(yùn)居多，治療則當(dāng)清熱解毒、理氣通降，藥用蒲公英、紫花地丁、酒軍、黃連煎服，如腹脹較重則加佛手、香櫞、烏藥、檳榔等藥，如反酸、燒心重則加旋覆花、代赭石、浙貝母、海螵鞘、煅瓦楞子。吾師對(duì)代赭石的應(yīng)用，最有心得，認(rèn)為該藥作用似與鉍劑相似，胃潰瘍用之，取效甚佳。十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)是胃脘隱隱作痛，空腹時(shí)重，得食痛緩，喜溫喜按，舌淡，苔薄白，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為潰瘍周邊黏膜平坦，無(wú)明顯充血水腫，表覆白苔，或呈霜樣、雪片樣潰瘍，辨證每以中焦虛寒為主，治療當(dāng)以溫中健脾，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、肉桂、炮姜、吳茱萸、白芍、甘草煎服，其中以黃芪健脾益氣，生肌托瘡，最擅應(yīng)用。余常以師法治于他人，屢試不爽。
師曰：中醫(yī)之精華是辨證論治，通過(guò)認(rèn)真總結(jié)的辨證論治，使治療進(jìn)入到更深層次，再上升到辨病論治，這樣可以使中醫(yī)治法更精確，更易重復(fù)，為中醫(yī)中藥治療方法的臨床研發(fā)及推廣創(chuàng)建了良好的平臺(tái)。
2.重視舌診在潰瘍病辨證中的作用
吾師善察舌像，望舌探知病機(jī)，每見(jiàn)脾胃病患時(shí)即傳授吾輩以觀舌診病。吾師認(rèn)為舌質(zhì)為脾之體，舌苔為胃之候，脾胃疾病的寒熱、虛實(shí)，均可外顯于舌。寒邪克胃時(shí)，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，津液多；熱毒內(nèi)蘊(yùn)時(shí)舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或黑燥，津液少；脾胃虛弱時(shí)舌質(zhì)胖嫩，舌邊常見(jiàn)齒痕，苔白滑；陽(yáng)明有實(shí)時(shí)舌質(zhì)紅絳或紫，苔黃黑而燥。胃潰瘍或十二指腸潰瘍，舌苔更是明顯不同。吾師總結(jié)了萬(wàn)余例脾胃疾病的舌像、胃鏡、病理和治療結(jié)果之間的關(guān)系，得出胃潰瘍患者常見(jiàn)質(zhì)紅苔黃之舌，并見(jiàn)胃脘灼熱，反酸、燒心之癥，得食痛甚，一派胃熱實(shí)證；十二指腸球潰瘍患者常見(jiàn)質(zhì)淡苔白之舌，并見(jiàn)胃脘隱隱作痛，空腹時(shí)重，得食痛緩之癥，實(shí)為中焦虛寒之象，證實(shí)了胃病的寒熱虛實(shí)與舌苔的表現(xiàn)緊密相關(guān)。并打破傳統(tǒng)中醫(yī)界黃苔在胃病辨證中的次要地位，首先提出黃苔應(yīng)作為胃熱辨證的主證，如今已被同道廣泛應(yīng)用，實(shí)為胃病應(yīng)用清法之眼目。
3.宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合
吾師重視宏觀辨證，承襲傳統(tǒng)整體觀念，亦推崇微觀辨證，認(rèn)為脾胃只是身體疾病的一部分，患病時(shí)很多因素可以掩蓋疾病的內(nèi)候，這種情況尤其表現(xiàn)在臨床難以辨證的寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的疾病。吾師每遇胃腸疾病均堅(jiān)持內(nèi)鏡下辨證，認(rèn)為內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)最為直接，認(rèn)為古人如果有胃鏡觀察的手段，也一定會(huì)用于辨證的依據(jù)，只有取得胃腸黏膜局部微觀的辨證結(jié)論，施治才能更準(zhǔn)確。
吾師認(rèn)為，胃黏膜充血、水腫、紅斑、糜爛、潰瘍活動(dòng)期均是實(shí)熱的表現(xiàn)，無(wú)論全身辨證是實(shí)是虛，是熱是寒，治胃之病需加入蒲公英、紫花地丁、黃芩、黃連等藥；黏膜蒼白、潰瘍淺平、表覆少許白苔均是虛寒的表現(xiàn)，治療乃加黃芪、肉桂、黨參、白術(shù)、炮姜等藥。有了微觀的辨證依據(jù)，再結(jié)合全身宏觀的辨證，才能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)。
4.注重調(diào)暢氣機(jī)，通降是治胃大法
《內(nèi)經(jīng)》云：“出入廢則氣機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！?。吾師之治胃病，重視調(diào)暢氣機(jī)，認(rèn)為人體的生理活動(dòng)都依賴氣機(jī)的升降出入，氣機(jī)調(diào)暢是維持正常生理功能的基本條件，也是臟腑功能正常的客觀反映，然脾胃同居中焦，為氣機(jī)上下升降之樞紐，因此調(diào)升降就是治療脾胃病的關(guān)鍵。
六腑以通為用，吾師循董建華先師經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為胃的生理集中在一個(gè)降字，胃的通降作用，即是胃的排空作用，降則生化有源，出入有序。胃的病理集中在一個(gè)滯字，通降失常則傳化無(wú)由，壅滯為病。故曰：通降是治療胃病的大法。吾師治胃病喜用酒軍、厚樸、枳實(shí)通腑行氣之輩，曰其符合胃的生理，生理正常，病理自除。
然理氣通降又要結(jié)合患者的寒熱虛實(shí)，如氣滯實(shí)證，藥用陳皮、枳殼、佛手、香櫞等；膽胃不和、胃氣上逆，藥用旋覆花、代赭石、半夏、萊菔子等；陽(yáng)明實(shí)熱，藥用承氣湯類、栝樓、大腹皮等；中臟虛寒，藥用蘇梗、香附、烏藥、小茴香、半夏等。
吾師擅調(diào)方劑口味，常講：醫(yī)者父母心，從醫(yī)之道，時(shí)刻當(dāng)從為病患減少痛苦著想。病家常說(shuō)，良藥苦口利于病，其實(shí)不然，消化性潰瘍的病人服中藥時(shí)間往往逾月，如果方子過(guò)苦，一是病患服藥痛苦增加，二是依從性差，影響療效。觀師之筆，從未有三黃(黃芩、黃連、黃柏)和苦參等藥同書(shū)于一箋，?？喔释谩熢唬捍怂乃幹?，合用尤甚，用當(dāng)慎之。
吾師從醫(yī)數(shù)十年，精于藥物的性味歸經(jīng)，組方重視以病人為本。每用厚樸、枳實(shí)等藥以達(dá)理氣通降之功，因其易致腹瀉、便次增多，往往加些有輕微固澀作用的藥為伍，如白術(shù)、蒼術(shù)、防風(fēng)等，惟恐病家腹瀉不服，放棄治療；若因脾胃虛寒需治以溫補(bǔ)脾胃，則一定要加入一些潤(rùn)腸通便類藥，如當(dāng)歸、桃仁等，以免患者便秘不舒。管窺其法，處處為患者著想，一點(diǎn)一滴折射出大家風(fēng)范。(楊卓 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科)
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