中國中醫(yī)研究院華神肝病信息總部 劉慶生
慢性肝病是我國乃至世界范圍的常見病、多發(fā)病又是難治病。眾所周知至今尚無特效藥來治療。因此，積極開拓和深入探討防治慢性肝病的有效方法和藥物，是當今世界醫(yī)學界亟待解決的重點課題之一。
當前，我國由于開展了中西醫(yī)結合治療肝病的研究，明顯提高了治療效果，尤其是祖國醫(yī)學對慢性肝病的防治形成了獨特的理論體系，強調辨證論治、整體觀念等法則具有用藥靈活、療效肯定、無明顯毒副作用等特點，對慢性肝病有較好的治療效果。
幾年來，我們在臨床運用“雙虎清肝顆?！敝委熉砸腋稳〉昧丝隙ǖ寞熜?，并在使用當中總結了許多臨床實用經驗，現介紹給廣大醫(yī)生和患者，使大家在運用當中能夠更貼切病情，保證療效。
正確的診斷是治療的前提，合理用藥是治療的關鍵，“雙虎清肝顆?！鼻鍩崂麧?、化痰寬中、理氣活血，不可單純把它作為抗病毒藥物來和西藥劃等號，它是中醫(yī)對于慢性肝病的病因、病機認識的基礎上，以調整人體臟腑、氣血、陰陽之平衡而用的，對抑制病毒復制，促進E抗原、HBV-DNA轉陰，改善臨床癥狀、調整機體免疫功能均有很好的效果。它適用于慢性肝病中濕熱蘊結證，尤其是熱重于濕見證的效果更佳。故在臨床應用中要結合每個患者的個體差異和各階段病情表現的癥狀、體征，要有針對性的根據需要配合適當的藥物，協(xié)同治療，才能取得更好的療效。
一、慢性肝病的辨證分型與施治
1.濕熱蘊結 屬肝膽濕熱，現代醫(yī)學為慢性肝炎活動期。
(1)熱重于濕：身目俱黃，口干口苦，上腹脹滿，大便秘結或干燥，尿黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈弦大。這是典型的“雙虎”證，治宜清熱利濕解毒，或可用乙肝解毒膠囊配茵陳湯加味。
(2)濕重于熱：身目俱黃，口粘或淡，胸脘痞滿，乏力便溏或粘滯不爽，舌淡苔白膩，脈弦滑。治宜清熱利濕退黃?？捎谩半p虎”配藿香正氣丸或茵陳五靈散。
2.肝郁脾虛 可見于慢性肝炎及早期肝硬化。證見兩脅脹，腹脹且午后甚，肢困乏力，納呆，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉弦。治宜疏肝解郁、健脾和中?？膳溴羞b丸或柴芍六君子湯化裁。
3.肝腎陰虛 肝區(qū)隱痛，頭暈耳嗚，口干咽燥，失眠多夢，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少津有裂紋，脈細數無力。治宜養(yǎng)血、健脾和中?？膳淝寮円曳瞿z囊或一貫煎加減。
4.脾腎陽虛 畏寒喜暖，少腹及腰膝冷痛，食少便溏，消化不良，下肢浮腫，舌體胖質淡，脈沉細無力或沉遲。治宜健脾益氣，溫腎扶陽?？晌橛酶阶永碇泻衔屐`散，或四君子湯合右歸丸或金匱腎氣丸。
5.瘀血阻絡 面色晦暗或赤縷紅絲，肝區(qū)刺痛，肝脾腫大，或見腹壁靜脈曲張，肝掌、蜘蛛痣，女子經量少、色暗有塊，行經腹痛，舌紫暗或有瘀斑，脈沉細澀。治宜活血化瘀，散結通絡?？筛鶕龅木唧w情況，選用血府逐瘀或配和絡舒肝片。
二、慢性肝病兼證治療的加減化裁
服用雙虎清肝顆粒治療中會同時見一些兼癥，具體用藥配合如下：
1.轉氨酶高
(1)可用復方靈芝顆粒，降酶退黃效果好，并可提高機體免疫功能。
(2)可用甘利欣輸液或口服。
(3)可用復方益肝靈或垂益草沖劑。
注意事項：
①運用五味子制劑降酶，要逐漸遞減藥量以防反彈。另除對酶很高之需外，盡量不用或少用聯(lián)苯雙酯；尤其對黃疸病人慎用。
②若配湯劑辨證用藥一定要有針對性方可見效。
2.退黃疸
(1)可合用復方靈芝顆粒，或大黃利膽膠囊。
(2)可合用苦黃注射液或茵梔黃口服液。
(3)黃疸久而見深可配復方丹參類活血藥，或中藥湯劑中重用赤芍。
3.脾虛便溏
(1)合用參苓白術丸或香砂六君子丸。
(2)雙虎清肝顆粒一定要飯后服。
4.蛋白倒置
(1)可合用黃芪口服液或清純乙扶膠囊。
(2)可合用烏雞白鳳丸。
5.脂肪肝 西藥大多數降脂藥均具肝毒性，臨床一般不主張用。
(1)可配大黃利膽膠囊。
(2)可選用生山楂、葛根、大黃、首烏、澤瀉、茵陳、柴胡、菏葉、草決明、絞股藍等。
6.肝纖維化 是慢性肝炎發(fā)展為肝硬化必然的病理過程。修復肝損傷，有效控制纖維化生成是抑制和延緩肝硬化發(fā)生的關鍵。實驗和臨床研究表明：許多中藥具有抑制肝纖維化增生或促進肝內新生纖維的吸收作用。所以用藥得當肝纖維化是可以逆轉的。
(1)配合和絡舒肝片或用乙肝舒康膠囊，因其有明顯的修復肝損傷作用，或配合安絡化纖丸或大黃庶蟲蟲丸。
(2)可合用復方丹參注射液，可改善肝內微循環(huán)，促進肝細胞再生，使早期肝纖維化溶解，降低門靜脈壓力。
(3)脾大可加和絡舒肝片或鱉甲軟肝片。
慢性肝病一般病程較長，病情錯綜復雜，臨床很難以一證一型來概括，所以在整個治療過程中，應“觀其脈證，隨證治之”。必須證型合參，隨癥加減調整用藥，使用藥與病情更為貼切，這是中醫(yī)之精髓，也是治療慢性肝病的準則。
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