山東省聊城衛(wèi)生學(xué)校(252060)
原載于《四川中醫(yī)》1998年第5期
倒換散出自《宣明論方》，原為癃閉大小便不通而設(shè)。近幾年來，筆者活用倒換散治療腎病蛋白尿35例，取效亦佳，茲介紹如下。
〔一般資料〕35例中，23例為門診病例，12例為住院病例。其中，男26例，女9例；年齡最大45歲，最小7歲；病程最長(zhǎng)23年，最短1年零3個(gè)月。所有病例均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，腎病綜合征Ⅰ型19例，Ⅱ型16例。
〔治療方法〕所有病例均服用倒換散：大黃、芥穗各等份，共研細(xì)末，每次9g(小兒每次6g)，黃酒沖服，每日2次，1月為一療程。
〔治療結(jié)果〕療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征消失，尿檢正常者為完全緩解；癥狀、體征消失，但尿檢偶有蛋白者為緩解；癥狀、體征無變化，尿蛋白持續(xù)不減者為無效。治療結(jié)果：服藥3個(gè)療程觀察，完全緩解21例，無效2例。
〔典型病例〕張某，男，19歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。1993年9月3日初診?；颊?0年前即患有腎炎，雖經(jīng)屢次住院治療，終未根除，尤其尿蛋白頑固難消，常波動(dòng)于+～+++之間，且每因感冒或勞累過度而誘發(fā)或加重。曾服強(qiáng)的松、雷公藤等治療，效果不著，改服中藥，或清利濕熱，或補(bǔ)脾益腎，均無濟(jì)于事。近幾天復(fù)因淋雨受涼致諸癥加重，出現(xiàn)眼瞼浮腫，頭痛咽干，周身困倦，食欲不振。尿檢顯示：蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)，管型(+)，血壓20/12KPa。舌質(zhì)暗紅，苔根部垢膩，脈沉滑無力。脈證合參，診為腎病綜合征Ⅱ型，證屬濕熱下注，營(yíng)血郁滯。予倒換散治療1月，諸癥均減，唯尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(±)。繼服兩個(gè)月后復(fù)查，尿蛋白)，紅細(xì)胞(–)。遂囑病人注意清淡飲食，務(wù)必勞逸結(jié)合。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
〔體會(huì)〕腎病蛋白尿頑固難消，主要責(zé)于外感六淫瘡毒，由表入里，侵及于腎，留而不去，蘊(yùn)久成毒，郁滯營(yíng)血，成為伏邪。今取芥穗氣清，長(zhǎng)于升散，可宣暢上焦，透解郁滯；大黃味厚，善于降濁，可涼血逐瘀，瀉熱消積；黃酒芳香氣薄，化濁通絡(luò)以助藥勢(shì)。諸藥相伍，清升濁降，濕去熱除，郁滯得通，邪去正安，病自向愈。本方藥簡(jiǎn)力專，輕可去實(shí)，蹊徑獨(dú)辟，實(shí)乃治療腎病蛋白尿之良方妙藥。(朱樹寬)
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